李延生 吳繼福 李毓生 何春波

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

探討顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的相關(guān)危險(xiǎn)因素

李延生 吳繼福 李毓生 何春波

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的分析并研究顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法選取我院自2008年2月至2014年5月收治的顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)硬膜下積液患者33例，將其作為臨床研究對(duì)象，對(duì)患者性別、年齡、入院時(shí)GCS評(píng)分、血腫部位、血腫量、手術(shù)時(shí)機(jī)行單因素分析及Logistic回歸分析，探討患者術(shù)后并發(fā)硬膜下積液的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果進(jìn)行單因素分析結(jié)果表明，患者年齡、入院時(shí)GCS評(píng)分、血腫部位、血腫量、手術(shù)時(shí)機(jī)與并發(fā)硬膜下積液關(guān)系較為密切；Logistic回歸分析結(jié)果表明，入院時(shí)GCS評(píng)分、血腫量為顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的危險(xiǎn)因素。結(jié)論入院時(shí)GCS評(píng)分及血腫量是顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)硬膜下積液的危險(xiǎn)因素，顱腦損傷程度越重、腦內(nèi)血腫量越大，術(shù)后并發(fā)硬膜下積液的概率越大。

顱腦損傷；去骨瓣減壓術(shù)；硬膜下積液；危險(xiǎn)因素

顱腦損傷是一種較為危急的臨床疾病，是臨床較為常見的外傷之一。顱腦損傷患者常出現(xiàn)意識(shí)喪失、頭痛嘔吐、生命體征不穩(wěn)定等癥狀，可合并腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)高壓，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前針對(duì)顱腦損傷較為常見的手術(shù)方式為去骨瓣減壓術(shù)，能夠有效清除血腫、充分降低顱壓，是目前臨床最有效的治療方法。但是術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥仍是臨床影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。主要并發(fā)癥包括：休克、腦內(nèi)遲發(fā)性血腫、顱內(nèi)感染、硬膜下積液、腦積水等，其中并發(fā)硬膜下積液較為多見。多種因素與去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)硬膜下積液有密切關(guān)系[2-3]。本次研究對(duì)33例顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液患者進(jìn)行回顧性分析，探討患者術(shù)后并發(fā)硬膜下積液的相關(guān)危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)GCS評(píng)分及血腫量是顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)硬膜下積液的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2008年2月至2014年5月收治的顱腦損傷患者，行去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)硬膜下積液患者33例，將其作為臨床研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)顱腦CT確診。其中男21例，女12例；年齡25～68歲，平均（45.3±5.1）歲；受傷原因：車禍傷13例（39.4%），高空墜落傷9例（27.3%），擊打傷4例（12.1%），其他7例（21.2%）；入院時(shí)GCS評(píng)分：3～5分18例，6～9分11例，＞9分4例。術(shù)后隨訪時(shí)間1～24個(gè)月，平均（13±0.8）個(gè)月。

1.2 治療方法：所有患者均存在行去骨瓣減壓術(shù)的手術(shù)指征，均排除嚴(yán)重心律失常、呼吸衰竭等手術(shù)禁忌證。經(jīng)CT確診定位，完善術(shù)前準(zhǔn)備，單側(cè)大腦半球受累患者行單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，雙側(cè)大腦半球腫脹患者行冠切雙額大骨瓣減壓術(shù)，對(duì)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫患者同時(shí)行血腫清除術(shù)，縫合方式為硬腦膜減張縫合。術(shù)后常規(guī)給予抗感染、脫水、止血、促醒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞及對(duì)癥處理，并行CT動(dòng)態(tài)觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSSl8.0軟件分析，采取χ2校驗(yàn)及Logistic回歸分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析：對(duì)33例患者的性別、年齡、入院時(shí)GCS評(píng)分、血腫部位、血腫量、手術(shù)時(shí)機(jī)等因素進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)患者年齡、入院時(shí)GCS評(píng)分、血腫部位、血腫量與并發(fā)硬膜下積液關(guān)系較為密切（P＜0.05），見表1。

2.2 Logistic回歸分析：對(duì)患者年齡、入院時(shí)GCS評(píng)分、血腫部位、血腫量、手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行Logistic回歸分析能夠發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)GCS評(píng)分、血腫量是顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)硬膜下積液的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)硬膜下積液危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討 論

在本次研究中，通過(guò)單因素分析能夠發(fā)現(xiàn)，患者年齡、入院時(shí)GCS評(píng)分、血腫部位、血腫量、手術(shù)時(shí)機(jī)與并發(fā)硬膜下積液關(guān)系較為密切。年齡越大，對(duì)手術(shù)的耐受能力越差，機(jī)體自我修復(fù)功能越低，傷口愈合較慢，因此產(chǎn)生并發(fā)癥的概率較高。入院時(shí)GCS評(píng)分越低，硬膜下積液的發(fā)生率越高，Logistic回歸分析結(jié)果也表明，入院時(shí)GCS評(píng)分為并發(fā)硬膜下積液的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明顱腦損傷的嚴(yán)重程度與并發(fā)癥的發(fā)生率成正比，病情越重，預(yù)后越差，并發(fā)硬膜下積液的發(fā)生率越高。大量顱內(nèi)血腫患者常會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，血腫量為并發(fā)硬膜下積液的危險(xiǎn)因素。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也同樣重要，手術(shù)時(shí)機(jī)＜12 h的患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于≥12 h的患者，因此，顱內(nèi)損傷患者入院后應(yīng)積極完善術(shù)前檢查，確定無(wú)手術(shù)禁忌證的患者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療[4]。

表1 術(shù)后并發(fā)硬膜下積液相關(guān)因素分析

綜上所述，患者年齡、入院時(shí)GCS評(píng)分、血腫部位、血腫量、手術(shù)時(shí)機(jī)與并發(fā)硬膜下積液關(guān)系較為密切；入院時(shí)GCS評(píng)分、血腫量為顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的危險(xiǎn)因素。顱腦損傷程度越重、腦內(nèi)血腫量越大，術(shù)后并發(fā)硬膜下積液的概率越大。

[1] 陳崢,肖高華,范志進(jìn).顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2014,19(1):42-43.

[2] 陳煉,呂超.重型顱腦損傷患者大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)癥的分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(2):106-109.

[3] 許剛柱,付強(qiáng),劉凱歌,等.早期加壓包扎預(yù)防大骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的臨床體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(11):690-692.

[4] 趙富文,支文勇,程序曲,等.Ommaya囊植入治療顱腦損傷術(shù)后腦積水合并減壓對(duì)側(cè)硬膜下積液[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011, 16(12):740-741.

R651.1+<5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）35-0168-025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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