夏 鵬

(吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

右美托咪定在婦科腫瘤患者開(kāi)腹手術(shù)全麻中的效果探析

夏 鵬

(吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的探討右美托咪定在婦科腫瘤患者開(kāi)腹手術(shù)全麻中的應(yīng)用效果。方法將近年來(lái)在我院行開(kāi)腹手術(shù)治療的72例婦科腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組（右美托咪定）與參考組（丙泊酚），每組36例。觀察兩組患者插管時(shí)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)及拔管后舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度，比較兩組患者手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間及術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者不同時(shí)間段舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），觀察組患者手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間明顯短于參考組（P<0.05），患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）。結(jié)論右美托咪定用在婦科腫瘤患者開(kāi)腹手術(shù)中全麻基本不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，安全性高，同時(shí)鎮(zhèn)痛效果明顯，患者蘇醒快，可在臨床推廣使用。

右美托咪定；婦科腫瘤；開(kāi)腹手術(shù)；全麻

婦科腫瘤發(fā)病率近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性生活健康。開(kāi)腹切除腫瘤手術(shù)治療是目前臨床廣泛使用的手段，能夠有效抑制的生長(zhǎng)及再生，然而根治性手術(shù)范圍較大，對(duì)患者機(jī)體損傷較大，同時(shí)術(shù)中伴隨強(qiáng)烈疼痛，因此術(shù)中患者機(jī)體極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較差，手術(shù)安全性明顯較低，因此采用安全的麻醉方法有著重要作用[1]。右美托咪定具有劑量依賴性鎮(zhèn)靜催眠效果，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛、抑制交感活性、無(wú)呼吸抑制等藥理性質(zhì)，因此在臨床廣泛使用，為對(duì)其在婦科腫瘤患者開(kāi)腹手術(shù)全麻誘導(dǎo)中的使用價(jià)值進(jìn)行觀察，筆者選取我院收治的72例婦科腫瘤患者進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年1月至2014年1月收治的72例婦科腫瘤患者，年齡36～75歲，平均年齡（50.12±4.36）歲，患者均采用開(kāi)腹手術(shù)治療，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為36例，兩組患者年齡、性別及病情等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心室功能障礙、心臟傳導(dǎo)阻滯及低血容量患者；嚴(yán)重冠心病、高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及糖尿病患者；長(zhǎng)期大劑量使用鎮(zhèn)靜藥物患者；右美托咪定或者其他研究用藥過(guò)敏患者；各類原因?qū)е禄颊邿o(wú)法配合或者全麻禁忌證患者。

1.3 方法：兩組患者進(jìn)入手術(shù)后均常規(guī)開(kāi)放前臂靜脈通路，對(duì)患者的舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，兩組患者均采用順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg，氣管插管后機(jī)械通氣。觀察組患者持續(xù)靜脈注射右美托咪定0.5 μg/kg，持續(xù)靜脈注射10 min后，按照每小時(shí)0.3 μg/kg維持注射。參考組采用丙泊酚誘導(dǎo)，具體患者耐受情況及手術(shù)需要進(jìn)行輸注。兩組患者術(shù)中均采用瑞芬太尼把控輸注，根據(jù)BIS對(duì)七氟醚的吸入濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而保證患者平均動(dòng)脈壓波動(dòng)范圍在基礎(chǔ)知識(shí)30%以內(nèi)。手術(shù)結(jié)束前10 min停止吸入七氟醚，手術(shù)結(jié)束前20 min患者停止輸注瑞芬太尼，患者意識(shí)及自主意識(shí)恢復(fù)后拔管。

1.4 觀察指標(biāo)：分別在插管時(shí)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)及拔管后舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度進(jìn)行觀察，記錄患者手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間，觀察患者術(shù)后躁動(dòng)、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并給予患者有效的處理。

表1 兩組患者不同時(shí)間舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度比較分析

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者插管時(shí)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)及拔管后舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度均存在顯著的差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組患者手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間為（5.34±2.55）min，參考組患者手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間為（5.76±2.61）min，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 患者術(shù)后出現(xiàn)2例躁動(dòng)、1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，參考組術(shù)后出現(xiàn)6例躁動(dòng)、7例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.1%，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

腫瘤開(kāi)腹手術(shù)作為創(chuàng)傷性手術(shù)，可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大的刺激，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌相應(yīng)增加，而免疫系統(tǒng)共同參與，最終導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝及功能改變，患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等不良癥狀[2-3]，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)增加。右美托咪定能夠在一定程度上對(duì)氣管插入及拔出時(shí)引起的心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，插管及拔管質(zhì)量明顯提高。右美托咪定具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，有研究顯示，右美托咪定使用同時(shí)適量減少七氟烷用量，從而減少麻醉藥物引起的不良反應(yīng)[4]。麻醉藥物使用?？蓪?dǎo)致低氧血癥、通氣不足、血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、心律失常、惡心等不良反應(yīng)[5]。本次研究中，觀察組患者出現(xiàn)2例躁動(dòng)、1例嘔吐，不良發(fā)生率明顯低于參考組，這可能與麻醉藥物使用量降低，而右美托咪定同時(shí)具有的鎮(zhèn)靜抗焦慮作用有著直接關(guān)系。本次研究中，觀察組患者不同時(shí)間點(diǎn)舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度等指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），患者手術(shù)結(jié)束及拔管時(shí)間明顯短于參考組（P<0.05），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05），由此可知，右美托咪定在婦科腫瘤患者開(kāi)腹手術(shù)全麻中使用能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可在臨床推廣使用。

[1] 孫斌,李南,錢剛,等.右美托咪定對(duì)靜吸復(fù)合麻醉患者圍術(shù)期應(yīng)激功能的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,42(10):847.

[2] 李春萍,杜奕鵬,宋雪松,等.右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(27):4318.

[3] 楊成志,劉穎,梁桃.鹽酸右美托咪定在小兒內(nèi)鏡檢查中應(yīng)用的研究[J].中國(guó)醫(yī)刊,2012,47(5):83-84.

[4] 樓瑩瑩,盧盛位.右美托咪定對(duì)全髖置換術(shù)患者血清TNF-α、IL-6和IL-1β的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(11):4-6.

[5] 謝曉玲,成國(guó)榮,謝寶容.右美托咪定預(yù)防高血壓患者全麻蘇醒期躁動(dòng)和心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(8):77-79.

R614；R737.3

B

1671-8194（2014）35-0116-02