孫 陽
(青島市海慈醫(yī)療集團耳鼻喉科,山東 青島 266033)
頭頸鱗癌伴發(fā)食管病變的早期預測及相關因素探討
孫 陽
(青島市海慈醫(yī)療集團耳鼻喉科,山東 青島 266033)
目的探討頭頸鱗癌伴發(fā)食管病變的早期預測方法及影響病變發(fā)生的相關因素。方法選取我院收治的94例頭頸鱗癌患者進行食管鏡檢查,同時對51例患者進行色素內(nèi)鏡檢查,分析食管鏡檢查后食管癌的發(fā)病概率。結果有10例患者存在明顯的食管病變,其中8例為食管癌,2例為非典型食管增生,10例食管病變患者中有3例是在普通食管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常的前提下,經(jīng)色素內(nèi)鏡檢查才發(fā)現(xiàn)的病變,1例病變?yōu)槭彻馨?例病變?yōu)榉堑湫褪彻茉錾Mㄟ^單因素分析,患者性別、年齡、是否飲酒、腫瘤部位等因素對是否伴發(fā)食管病變有顯著影響(P<0.05);經(jīng)多變量分析,腫瘤部位對是否伴發(fā)食管病變有顯著影響(P<0.05)。結論單純口腔鱗癌伴發(fā)食管病變的概率較小,可以不用進行食管鏡檢查,而對于口咽、喉咽以及喉部等處的鱗癌患者進行色素內(nèi)鏡檢查則可以增加頭頸鱗癌伴發(fā)食管病變的檢查概率。
頭頸鱗癌;食管病變;早期預測;因素探討
研究顯示,隨著癌細胞的擴散,通常頭頸鱗癌患者會伴發(fā)頭頸部、食管、肺部等部位的病變,造成雙重癌甚至多重癌的產(chǎn)生。特別是頭頸鱗癌伴發(fā)食管病變的現(xiàn)象,在臨床上非常多見,是頭頸鱗癌伴發(fā)癥中最主要的一種[1]。而用常規(guī)的食管鏡檢查方法,則很有可能發(fā)生食管病變的漏檢,需要根據(jù)患者的實際情況,將多種檢查手段相結合。本研究選取了我院2012年5月至2013年6月期間進行頭頸鱗癌伴發(fā)癥檢查的94例患者進行檢查方法與相關因素的探討,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料:選取我院2012年5月至2013年6月期間收治的頭頸鱗癌患者94例進行伴發(fā)癥的檢查。94例患者中,男71例,女23例,年齡從34~71歲,平均年齡(53.4±3.7)歲。有2例為雙重癌,56例為口腔鱗癌,13例為口咽鱗癌,11例為喉咽鱗癌,12例為喉部鱗癌,2例為頸段食管鱗癌。兩例雙重癌患者的癌變部位分別是口腔與喉咽以及口咽與喉部。
1.2 方法:對于頭頸鱗癌是否伴發(fā)食管病變的檢查,主要包括了軟管纖維喉鏡檢查與食管鏡檢查、硬管纖維喉鏡檢查與食管鏡檢查、色素內(nèi)鏡檢查等3個部分[2]。軟管纖維喉鏡檢查與食管鏡檢查通常在門診時就可進行,在檢查時進行局部麻醉;硬管纖維喉鏡檢查與食管鏡檢查是在進行軟管檢查后,發(fā)現(xiàn)陽性病變的情況下進行的,在檢查時進行全身麻醉;色素內(nèi)鏡檢查是在纖維喉鏡檢查及食管鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜陽性病變后進行的更深入的檢查,在檢查時于目標部位均勻地噴涂3%的盧戈氏碘液,大約10 s后用溫水洗凈并觀察。為了達到觀察效果,可進行適當?shù)姆磸蛧娡浚R戈氏碘液的用量一般不超過20 mL。如果食管上皮組織發(fā)生了潰瘍、糜爛、非典型增生、過度角化等病變的話,碘液就會出現(xiàn)無法染色或者染色不良的現(xiàn)象,在出現(xiàn)這種現(xiàn)象的部位進行取樣分析,就可以較為準確地檢查出食管發(fā)生病變的情況。
1.3 統(tǒng)計學分析:在臨床上,頭頸鱗癌患者的性別、年齡、是否飲酒、腫瘤部位等因素會影響伴發(fā)的食管病變的發(fā)生率。進行單因素分析,采用卡方檢驗,連續(xù)變量配對t檢驗以及均衡分類變量檢驗;進行多因素分析,采用向前逐步法logistic回歸分析方法,用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
有51例患者進行了色素內(nèi)鏡檢查,發(fā)現(xiàn)了10例食管病變的患者,其中,8例為食管癌,2例為非典型食管增生,有3例是在普通食管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常的前提下,經(jīng)色素內(nèi)鏡檢查才發(fā)現(xiàn)的病變,1例病變?yōu)槭彻馨?例病變?yōu)榉堑湫褪彻茉錾?,這3例患者在經(jīng)過色素內(nèi)鏡檢查后,在治療方案上做出了相應的調(diào)整,改變了原治療計劃。另外,有76例患者還進行了纖維支氣管鏡檢查,沒有檢查到相應部位的陽性病變。并且通過對患者的基本資料進行調(diào)查,進行了影響食管病變發(fā)生的單因素分析以及多變量分析。在單因素分析中,性別、年齡、是否飲酒、腫瘤部位對發(fā)生食管病變的影響有意義(P<0.05);在多變量分析中,只有腫瘤部位對發(fā)生食管病變的影響有意義(P<0.05)。見表1。
表1 食管病變發(fā)生情況
頭頸鱗癌容易伴發(fā)食管病變以及肺部病變,在如今已經(jīng)被醫(yī)學領域所公認,但對于伴發(fā)病變的準確檢查,卻仍然存在著許多的問題。受到醫(yī)院設備條件以及患者本身經(jīng)濟條件的影響,頭頸鱗癌伴發(fā)病變情況檢查的3種主要方法并沒有得到充分的利用,導致了漏檢情況的出現(xiàn)。在本研究的調(diào)查數(shù)據(jù)中,頭頸鱗癌患者伴發(fā)食管病變的概率已經(jīng)達到了10.6%,這是一個不容忽視的數(shù)字,需要引起相關醫(yī)療工作者的足夠注意。
而引起頭頸鱗癌伴發(fā)食管病變發(fā)生的因素則是多方面的,通過單因素分析得知,患者的性別、年齡、腫瘤部位等都會對食管病變的發(fā)生造成較大的影響。而通過多變量分析發(fā)現(xiàn),只有腫瘤部位對食管病變的發(fā)生影響有顯著意義,因此在進行檢查的時候,對于單一的口腔鱗癌患者的檢查可以不需要常規(guī)的檢查手段。另外,隨著科技技術的不斷發(fā)展,利用影像學手段進行食管病變的檢查已經(jīng)逐漸取代了3種基本的內(nèi)鏡檢查技術,使檢查的效率更高,對患者的影響更小,也更能保證檢查結果的準確性[3]。
綜合本研究結果以及相關文獻可知,在通常情況下,口腔鱗癌患者可以不用進行食管鏡的檢查。而利用色素內(nèi)鏡檢查,可以較為及時地發(fā)現(xiàn)病變情況,為患者的早期治療提供完善的理論基礎,讓治療方案更加全面,更具有針對性。為了提高患者的治愈概率與存活能力,應該對色素內(nèi)鏡檢查技術有充分的重視。
[1] 王廣智,巴合藏,王晶,等.頭頸鱗癌伴發(fā)食管病變的早期預測及相關因素分析[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(16):81-82.
[2] 李春絨.應用SELDI-TOF-MS篩選口腔鱗癌血清生物標志物及建立人工神經(jīng)網(wǎng)絡診斷模型的研究[D].瀘州:瀘州醫(yī)學院,2009.
[3] 靳西鳳,柴同海,崔梅,等.內(nèi)鏡窄帶成像技術在頭頸食管多原發(fā)癌中的診斷價值[J].中華消化外科雜志,2011,10(4):302-303.
R735.1
B
1671-8194(2014)28-0107-01