鄭鈺珉

（深圳寶安區(qū)人民醫(yī)院海華社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518101）

糖尿病患者的健康教育路徑與依從性探討

鄭鈺珉

（深圳寶安區(qū)人民醫(yī)院海華社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518101）

目的探討糖尿病健康教育路徑對患者治療依從性的影響。方法選取我院收治的240例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組120例，對照組患者實施常規(guī)健康教育，研究組應(yīng)用臨床路徑法實施健康教育，比較兩組患者的血糖控制效果及治療依從性等。結(jié)果研究組患者的血糖控制優(yōu)良率率為90.00%，對照組為63.33%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組患者的糖尿病知識掌握優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對照組的66.67%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組患者的疾病自我管理水平為90.00%，對照組為60.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對糖尿病患者采用臨床路徑法實施健康教育，可有效提高患者的治療依從性，增強患者的自我管理能力，從而提高血糖控制效果，值得推廣應(yīng)用。

健康教育；臨床路徑；糖尿??；依從性

糖尿病是一種慢性終身性疾病，其臨床治療效果的優(yōu)劣與患者的自我管理能力密切相關(guān)。據(jù)調(diào)查顯示[1]，我國大部分糖尿病患者對疾病相關(guān)知識及自我護理知識都缺乏了解，所以臨床治療依從性及自我管理能力普遍較低。我院為提高糖尿病患者的治療依從性，采用了臨床路徑法實施健康教育，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2012年3月至2013年3月收治的240例2型糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除年齡＜18歲者；病情危重，合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；有思維及精神障礙者。其中男101例，女139例，年齡22～67歲，平均（50.3± 4.9）歲，病程1～20年，平均（4.3±2.0）年。文化程度：大專及以上98例，初中及高中127例，小學(xué)及以下15例。使用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組120例，兩組患者的一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康教育：對照組患者采用常規(guī)方法實施健康教育。即再患者入院時，護理人員向患者發(fā)放疾病知識宣傳資料，進行健康教育；在患者向護理人員提出疑問時，護理人員予以解答。

1.2.2 臨床路徑健康教育：研究組患者采用臨床路徑法實施健康教育。具體方法如下：①針對糖尿病患者的臨床特點，由專科人員編制健康教育路徑。入院第1天的健康教育內(nèi)容包括：常規(guī)及?？茩z查的目的、注意事項；胰島素釋放試驗、糖耐量試驗、24 h尿蛋白定量、周圍血管及眼底病變檢查、飲食原則。第2～7天：告知常規(guī)檢查結(jié)果及意義；糖尿病基礎(chǔ)知識；糖尿病治療方法，包括運動治療、飲食治療、口服降糖藥治療、胰島素治療、示范胰島素筆的使用方法、自我監(jiān)測等；糖尿病并發(fā)癥類型及防治方法，如糖尿病足、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病心腦血管病變等；特殊指導(dǎo)。出院前1～2 d：復(fù)診指導(dǎo)；出院評價。②在患者入院時，責(zé)任護士先要對患者的家庭情況、受教育程度、糖尿病知識了解情況、疾病自我管理狀態(tài)等進行評估，再根據(jù)評估結(jié)果填寫健康教育路徑表，選擇需要進行教育的選項，并將表懸掛在床尾。③責(zé)任護士根據(jù)路徑表選項，對患者實施一對一健康教育，執(zhí)行后，在相應(yīng)的項目后簽名。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血糖控制水平：血糖控制水平參考《中國2型糖尿病防治指南》。結(jié)果分為良好：空腹血糖4.4～6.1 mmol/L、餐后血糖4.4～8.0 mmol/L；一般：空腹血糖不超過7.0 mmol/L、餐后血糖不超過10.0 mmol/L；差：空腹血糖高于7.0 mmol/L、餐后血糖高于10.0 mmol/L。

1.3.2 糖尿病知識：應(yīng)用DKT（糖尿病知識測試問卷）評估兩組患者教育前后的糖尿病知識掌握水平，量表共23項，總分23分。得分＞20分為優(yōu)，15～20分為良，低于15分為差。

1.3.3 自我管理水平：應(yīng)用Deborah糖尿病自我管理量表評估兩組患者的疾病自我管理水平。量表共設(shè)足部護理、運動、飲食、血糖測試、藥物治療5個方面20道題目，得分＞28分為優(yōu)，得分在21～28分之間為良，低于21分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，計量、計數(shù)資料分別采用t檢驗和卡方檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖控制：兩組患者教育后的血糖控制情況比較，見表1。從表1可知，研究組患者的血糖控制優(yōu)良率率為90.00%，對照組為63.33%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者教育后的血糖控制情況比較（n）

2.2 糖尿病知識掌握水平、自我管理水平：兩組患者的糖尿病知識掌握水平、自我管理水平比較，詳見表2、表3。從表2可知，研究組患者的糖尿病知識掌握優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對照組的66.67%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。從表3可知，研究組患者的疾病自我管理水平為90.00%，對照組為60.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者的糖尿病知識掌握水平比較（n）

表3 兩組患者的自我管理水平比較（n）

3 討 論

隨著人們?nèi)粘Ｉ罘绞降淖兓悄虿〉呐R床發(fā)病率也有了明顯提高，其已經(jīng)成為了威脅人類健康的一大殺手。臨床上對糖尿病患者的處理，除了實施常規(guī)的藥物、飲食、運動治療外，健康教育也是一項重要內(nèi)容，其已經(jīng)逐漸成為了臨床治療、護理糖尿病的一個重要手段[2]。

采用臨床路徑法對糖尿病患者實施健康教育，有助于深化護理人員對糖尿病的認(rèn)識，提高臨床診斷治療及護理水平，并且大量臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，該方法在臨床上易于操作，具有良好的可行性，其應(yīng)用前景廣闊[3-4]。在本次研究中，對研究組患者采用了臨床路徑法實施健康教育，結(jié)果顯示，患者的血糖水平得到了良好控制，同時患者對疾病知識的了解程度、自我管理能力都有了明顯提高，與實施常規(guī)健康教育的對照組比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。由此可見，健康教育路徑作為一種有計劃、有針對性的健康教育方式，護理人員根據(jù)路徑表中的內(nèi)容實施健康教育，患者更容易接受，并且護理人員在該項工作中所花時間較少，卻能起到良好的護患交流效果，從而提高患者的治療依從性[5-6]。

綜上所述，對糖尿病患者采用臨床路徑法實施健康教育，可有效提高患者的治療依從性，增強患者的自我管理能力，從而提高血糖控制效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉家紅,鄭顯蘭,郭蓉,等.健康教育路徑對住院糖尿病患者療效影響的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(4):431-434.

[2] 付阿丹,魯桂鳴,楊靜,等.糖尿病健康教育路徑的臨床應(yīng)用效果評價[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(28):3268-3270.

[3] 莫鳳娟,黃永柱,肖京芳,等.改良健康教育路徑在胰島素強化治療2型糖尿病病人中的應(yīng)用[J].護理研究,2014,28(1):54-55.

[4] 周滿臻,張志麗.療養(yǎng)院實施糖尿病健康教育路徑的方法與效果[J].護理管理雜志,2012,12(2):137-138.

[5] 韋柳麗,黃金姣,盧雪梅,等.健康教育路徑對門診糖尿病患者血糖控制和效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(21):2831-2832.

[6] 呂定粉.健康教育路徑對社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(3):39-40.

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1671-8194（2014）34-0371-02