賴悅豐

（廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523660）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床免疫檢驗(yàn)的現(xiàn)狀調(diào)查

賴悅豐

（廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523660）

目的調(diào)查某市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科和臨床免疫檢驗(yàn)服務(wù)的現(xiàn)狀。方法對(duì)某市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行抽樣問卷調(diào)查，整理分析相關(guān)信息，并在社區(qū)隨機(jī)選取100例患者的100份樣本，分為對(duì)臨床免疫檢驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)質(zhì)量控制的觀察組，及常規(guī)質(zhì)量控制的對(duì)照組各50例。兩組進(jìn)行相關(guān)的乙型肝炎五項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比觀察分析，除此之外，還要對(duì)不同質(zhì)量控制所造成不同的臨床效果進(jìn)行研究分析，從而對(duì)臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量控制指導(dǎo)臨床治療的總有效率進(jìn)行研究和分析。結(jié)果非快速免疫檢驗(yàn)的開展方式以外送檢驗(yàn)為主。缺乏相應(yīng)能力占24.0%，缺乏設(shè)備23.0%，缺乏資金13.0%，無(wú)經(jīng)濟(jì)效益5.0%，政策不允許8.0%，人手不夠11.0%，居民無(wú)需求15.0%，其他1.0%?！叭狈ο鄳?yīng)能力”、“缺乏設(shè)備”、“缺乏政府資金投入”和“居民無(wú)需求”是社區(qū)未開展部分免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目的主要原因。通過(guò)二者的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行質(zhì)量控制分析后的檢驗(yàn)結(jié)果顯著較對(duì)照組的高，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的臨床效果明顯較對(duì)照組的好，兩組間存在差異。結(jié)論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展臨床免疫檢驗(yàn)服務(wù)已具備一定能力，但臨床實(shí)驗(yàn)室人力資源配置和能力建設(shè)有待加強(qiáng)。保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確的關(guān)鍵是要進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量控制。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；免疫檢驗(yàn)；調(diào)查

1997年國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確提出“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”，近5年來(lái)，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有了較快發(fā)展，據(jù)中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料顯示截止2013年全國(guó)共建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站31524個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9856個(gè)[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和服務(wù)中心組成，作為公益性的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，服務(wù)對(duì)象以家庭為單位，社區(qū)為范圍，婦女、兒童、老年人為重點(diǎn)，服務(wù)內(nèi)容融合計(jì)劃免疫、健康教育、醫(yī)療、計(jì)劃生育服務(wù)于一體。本研究主要以某市社區(qū)作為研究對(duì)象，調(diào)查分析社區(qū)內(nèi)常住人口的臨床免疫檢驗(yàn)的現(xiàn)狀。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇該市12所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行臨床免疫檢驗(yàn)服務(wù)開展情況調(diào)查，并隨機(jī)選取100例患者的100份樣本，并隨機(jī)分為對(duì)標(biāo)本的采集和儀器設(shè)備的使用等方面進(jìn)行樣本臨床免疫檢驗(yàn)的系統(tǒng)質(zhì)量控制的觀察組和對(duì)樣本的臨床免疫檢驗(yàn)只進(jìn)行常規(guī)質(zhì)量控制的對(duì)照組各50例。觀察組的50例患者中，男34例，女16例，年齡為30～70歲，平均年齡為（46.12±2.7）歲；對(duì)照組的50例患者中，男31例，女19例，年齡為34～76歲，平均年齡為（47.12±2.7）歲。所有患者的性別、年齡等不存在差異，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法：本次調(diào)查內(nèi)容包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床免疫檢驗(yàn)服務(wù)的自檢免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目、外送檢測(cè)的免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目、前1年免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目的服務(wù)量，以及未開展檢驗(yàn)項(xiàng)目的原因等。本次研究共回收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24份凋查問卷，回收率為100%。

1.3 質(zhì)量控制方法：患者在進(jìn)行臨床免疫檢驗(yàn)分析的過(guò)程中的質(zhì)量控制一般有臨床免疫檢驗(yàn)分析前、中、后的質(zhì)量控制三個(gè)步驟。①臨床免疫檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制，在保證樣本質(zhì)量的前提下進(jìn)行樣本的采集時(shí)要比較全面地考慮樣本的采集時(shí)間、采血姿勢(shì)以及止血帶的使用時(shí)間等方面。在使用儀器設(shè)備進(jìn)行檢驗(yàn)樣本時(shí)，要注意對(duì)水浴箱、離心機(jī)和恒溫箱等設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)核對(duì)后才可以進(jìn)行檢驗(yàn)，以減少實(shí)驗(yàn)的誤差。②臨床免疫檢驗(yàn)分析中的質(zhì)量控制，在進(jìn)行檢測(cè)過(guò)程中要嚴(yán)格根據(jù)相應(yīng)的要求進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)，盡量減少造成標(biāo)本被污染的可能性，并且要明確所準(zhǔn)備的試劑的濃度要與檢驗(yàn)的水平保持一致。③臨床免疫檢驗(yàn)分析后的質(zhì)量控制，檢驗(yàn)人員必須對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的審核，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有異議時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)或者送檢對(duì)比，并做好相應(yīng)的記錄。兩組進(jìn)行相關(guān)的乙型肝炎（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb，HBcAb五項(xiàng)指標(biāo)） 進(jìn)行對(duì)比觀察，分析兩組檢驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床治療的總有效率。

1.4 評(píng)定療效的標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者的樣本經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)后，根據(jù)檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)診斷治療，患者的臨床癥狀消失并且機(jī)體的各項(xiàng)功能恢復(fù)正常者為愈合；而癥狀消失，機(jī)體各項(xiàng)功能處于恢復(fù)期為有效；患者在治療前后機(jī)體功能、癥狀沒有明顯的變化者為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用卡方的檢驗(yàn)方法對(duì)臨床免疫檢驗(yàn)治療控制的臨床效果實(shí)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床免疫檢驗(yàn)的現(xiàn)狀：被調(diào)查社區(qū)平均配備6名檢驗(yàn)技術(shù)人員，調(diào)查前1年開展了6類（共31項(xiàng)）非快速免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目和8項(xiàng)快速免疫檢測(cè)。非快速免疫檢驗(yàn)的開展方式以外送檢驗(yàn)為主。見表1、2。

表1 12所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部分非快速免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目的現(xiàn)狀

表2 12所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部分快速免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目的現(xiàn)狀

2.2 未開展檢驗(yàn)項(xiàng)目的原因分析：缺乏相應(yīng)能力占24.0%，缺乏設(shè)備23.0%，缺乏資金13.0%，無(wú)經(jīng)濟(jì)效益5.0%，政策不允許8.0%，人手不夠11.0%，居民無(wú)需求15.0%，其他1.0%?！叭狈ο鄳?yīng)能力”、“缺乏設(shè)備”、“缺乏政府資金投入”和“居民無(wú)需求”是社區(qū)未開展部分免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目的主要原因。

2.3 臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量控制情況：通過(guò)兩組的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行質(zhì)量控制分析后的檢驗(yàn)結(jié)果顯著較對(duì)照組的高，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組檢驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床治療的總有效率明顯較對(duì)照組的高，兩組間存在差異（表3）。

表3 兩組患者臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量控制的臨床總有效率的比較

3 討 論

臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量控制主要通過(guò)控制室內(nèi)和室間的質(zhì)量，而室內(nèi)的質(zhì)量控制主要是針對(duì)樣本檢測(cè)的準(zhǔn)確度，室間質(zhì)量控制主要是指多個(gè)實(shí)驗(yàn)室來(lái)分析同一樣本，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。針對(duì)上述問題，筆者認(rèn)為可以從加強(qiáng)宣傳教育、提高社區(qū)臨床免疫檢驗(yàn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及提高社區(qū)臨床免疫檢驗(yàn)醫(yī)師的素質(zhì)三個(gè)方面來(lái)解決。首先社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該加強(qiáng)臨床免疫檢驗(yàn)的宣傳教育，通過(guò)社區(qū)宣傳欄、黑板報(bào)等以文字形式進(jìn)行一些免疫知識(shí)的宣傳，還可以定期聯(lián)合居委會(huì)向居民開展臨床免疫檢驗(yàn)知識(shí)講座，可以采取上門服務(wù)的形式，使其明白臨床免疫檢驗(yàn)的重要性。在檢驗(yàn)過(guò)程中，可以向患者詳細(xì)講解臨床免疫檢驗(yàn)的作用，下次檢驗(yàn)時(shí)間及檢驗(yàn)前后的注意事項(xiàng)[3-5]；其次政府應(yīng)該妥善解決社區(qū)的臨床免疫檢驗(yàn)經(jīng)費(fèi)；最后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)積極提高臨床免疫檢驗(yàn)醫(yī)師的素質(zhì)，進(jìn)行臨床免疫檢驗(yàn)醫(yī)師的技術(shù)培訓(xùn)和資格認(rèn)證，不斷提高其工作的主動(dòng)性和責(zé)任心。本次研究發(fā)現(xiàn)非快速免疫檢驗(yàn)的開展方式以外送檢驗(yàn)為主。缺乏相應(yīng)能力占24.0%，缺乏設(shè)備23.0%，缺乏資金13.0%，無(wú)經(jīng)濟(jì)效益5.0%，政策不允許8.0%，人手不夠11.0%，居民無(wú)需求15.0%，其他1.0%?！叭狈ο鄳?yīng)能力”、“缺乏設(shè)備”、“缺乏政府資金投入”和“居民無(wú)需求”是社區(qū)未開展部分免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目的主要原因。通過(guò)對(duì)患者采用臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量的控制使觀察組的檢驗(yàn)結(jié)果顯著較對(duì)照組的高，觀察組的臨床效果明顯較對(duì)照組的好，兩組間存在差異。說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展臨床免疫檢驗(yàn)服務(wù)已具備一定能力，但臨床實(shí)驗(yàn)室人力資源配置和能力建設(shè)有待加強(qiáng)，而保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確的關(guān)鍵是要進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量控制[6]。

[1] 謝文媛.從新醫(yī)改看社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高健康管理的潛能[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(8A):2493-2496.

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[5] 張莉莉.關(guān)于社區(qū)兒童計(jì)劃免疫的現(xiàn)狀的分析[J].大家健康,2012, 6(10):111-112.

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1671-8194（2014）34-0366-02

廣東東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研項(xiàng)目（項(xiàng)目名

稱：整合各站點(diǎn)檢驗(yàn)資源提高社區(qū)衛(wèi)生綜合實(shí)力的臨床研究（編號(hào)：2014105101166））