劉先福 曹 楓 符少平

（深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

ICU肺源性和肺外源性ARDS患者治療中床邊纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用觀察

劉先福 曹 楓 符少平

（深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

目的為了在減少ICU病房肺源性和肺外源性ARDS患者不良事件發(fā)生率的同時(shí)提高治療效果，分析和探討在治療過(guò)程中應(yīng)用床邊纖維支氣管鏡的意義和價(jià)值。方法按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則將在我院ICU重癥監(jiān)護(hù)病房住院治療的64例患者分為觀察組和治療組。其中觀察組患者在常規(guī)藥物治療的同時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，而治療組患者在觀察組患者治療基礎(chǔ)上給予床邊纖維支氣管鏡治療，觀察兩組患者的治療結(jié)局。結(jié)果治療組患者的肺功能的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均明顯好于觀察組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)ICU病房肺源性和肺外源性ARDS的患者在常規(guī)藥物治療機(jī)械通氣治療的基礎(chǔ)上加用床邊纖維支氣管鏡治療，不僅有利于改善患者的內(nèi)環(huán)境紊亂，而且有利于其肺功能的恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

ICU；ARDS；纖維支氣管鏡；療效

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是在嚴(yán)重感染等的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的急性、進(jìn)行性加重的缺氧性呼吸衰竭，多見(jiàn)于既往無(wú)心肺病史的患者?；颊咧饕憩F(xiàn)為呼吸急迫及難以糾正的低氧血癥[1]。我院ICU病房在對(duì)患者進(jìn)行藥物聯(lián)合呼吸機(jī)進(jìn)行輔助統(tǒng)計(jì)治療的基礎(chǔ)上加用床邊纖維支氣管鏡輔助治療，取得了一定的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2011年5月1日至2014年3月31日期間在我院ICU重癥監(jiān)護(hù)病房住院治療的64例ARDS患者（肺源性、肺外源性）按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的分配原則分為觀察組和治療組，每組各32例患者，所有患者均符合入組標(biāo)準(zhǔn)并且臨床診斷明確。觀察組患者中包括男性18例和女性14例；患者年齡26～92歲，平均年齡（70±2.5）歲；治療組患者中包括男性17例和女性15例；患者年齡28～90歲，平均年齡（71± 2.4）歲。兩組患者在發(fā)病年齡、男女構(gòu)成比例、病情嚴(yán)重程度等基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組患者治療上給予①常規(guī)藥物治療患者基礎(chǔ)性疾病。具體方案包括抗生素抗感染治療（頭孢哌酮舒巴坦鈉0.75克/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020597，輝瑞制藥有限公司）3 g靜脈滴注，一天2次，營(yíng)養(yǎng)支持及各種對(duì)癥治療等。②呼吸機(jī)輔助呼吸，具體為：根據(jù)患者病情給予面罩吸氧或者氣管插管進(jìn)行輔助呼吸，其中小潮氣量調(diào)整為7 mL/kg，呼氣終末加壓調(diào)整范圍為6～18 cm H2O，保證氣道峰壓不超過(guò)40 cm H2O，氣道平均壓不少于35 cm H2O，操作時(shí)可以有高碳酸血癥情況存在，但是保證維持患者的二氧化碳分壓pH不低于7.20。而治療組患者在觀察組患者治療的基礎(chǔ)上給予床邊纖維支氣管鏡治療，具體為：將三通開(kāi)口管插入氣管，進(jìn)行負(fù)壓吸引的方式吸引呼吸道內(nèi)的分泌物等，然后應(yīng)用灌洗液進(jìn)行局部的沖洗，每次灌洗液的總量不能超過(guò)100 mL，操作時(shí)間保證在半小時(shí)內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，治療組患者的肺功能的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均明顯好于觀察組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討 論

ARDS是ICU病房?jī)?nèi)常見(jiàn)的危癥和重癥之一，治療不及時(shí)或者治療措施不當(dāng)很容易造成患者死亡。近幾年隨著重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高級(jí)呼吸機(jī)輔助呼吸的應(yīng)用，ARDS的病死率有下降的趨勢(shì)，但總起來(lái)說(shuō)ARDS的治療是個(gè)綜合過(guò)程[2]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者不僅其肺功能的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均明顯好于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有數(shù)據(jù)顯示[3]，患者發(fā)生肺部感染的概率與應(yīng)用呼吸的時(shí)間是成正比的。傳統(tǒng)的排痰方法主要是給予霧化吸入或者吸痰管排痰，雖然可有稀釋痰液，但是由于患者病情危重，而且常規(guī)辦法在實(shí)施過(guò)程具有很多不確定因素，因此對(duì)患者呼吸道內(nèi)痰液的排除效果并不理想[4]。床邊纖維支氣管鏡可以在直視的狀態(tài)觀察患者呼吸道內(nèi)分泌物的分布情況，并且可以對(duì)感染炎癥部位進(jìn)行有針對(duì)性的治療。這種操作在無(wú)損傷的情況下大幅度的清除呼吸道內(nèi)的分泌物，有效緩解肺不張，治療效果是顯著地[5]。而且在治療過(guò)程中可適當(dāng)?shù)募尤肟股?，可有效的預(yù)防呼吸機(jī)引起的感染。

總之，對(duì)于ICU病房肺源性和肺外源性ARDS的患者在常規(guī)藥物治療機(jī)械通氣治療的基礎(chǔ)上加用床邊纖維支氣管鏡治療，不僅有利于改善患者的內(nèi)環(huán)境紊亂，而且有利于其肺功能的恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 何超,趙平,李文放,等.床邊纖維支氣管鏡在ICU中肺源性及肺外源性ARDS患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2013,33(9):825-828.

[2] 蔣凱,潘景業(yè),陳玲玲.高呼氣末正壓輔助機(jī)械通氣患者行纖支鏡肺灌洗的護(hù)理[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(5):482.

[3] 盧曄,崔會(huì)芳,舒逸,等.纖支鏡下一次置入圓根雙腔微導(dǎo)管在治療肺大咯血中的價(jià)值及安全性評(píng)價(jià)[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2012,5(2):26-29.

[4] 周陽(yáng),潘淘濤,老成暖.床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013, 21(2):84-85.

[5] 韓展昭.經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗注藥治療結(jié)核性支氣管擴(kuò)張43例臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(11):1600-1602.

表1 觀察組和治療組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

表1 觀察組和治療組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

R563

B

1671-8194（2014）34-0258-01