林龍才

（福建省漳州市東山縣醫(yī)院，福建 漳州 363400）

臨床用藥不安全因素的分析及對策

林龍才

（福建省漳州市東山縣醫(yī)院，福建 漳州 363400）

目的分析臨床用藥中存在的不安全因素，從藥劑師角度探討如何提高臨床用藥的安全性。方法選擇臨床不良反應(yīng)多的喹諾酮類藥物—左氧氟沙星作為本次研究的藥物，選取我院2012年度和2013年度使用左氧氟沙星藥物的患者各80例，2013年度接受藥劑師事的特殊用藥指導(dǎo)，2012年度患者接受常規(guī)用藥指導(dǎo)，分別統(tǒng)計發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)，并分析其中存在的用藥不安全因素。結(jié)果2012年組和2013組年左氧氟沙星的不良反應(yīng)率分別為25.0%和12.5%，組間差異顯著（P＜0.05），認為有統(tǒng)計學(xué)意義。證明藥劑師對患者進行特殊用藥指導(dǎo)后，左氧氟沙星用藥的安全性顯著提高。結(jié)論藥劑師要改變傳統(tǒng)照方發(fā)藥的思想，認真審查每個處方，使臨床用藥的安全性得到保障。

臨床用藥；不安全因素；喹諾酮類藥物；左氧氟沙星

臨床用藥安全問題是社會和普通群眾共同關(guān)注的重點問題。當前，嚴重藥療性事件頻發(fā)，不但損害了患者的健康，也造成了公眾的恐慌。藥劑師是醫(yī)院用藥過程中的指導(dǎo)者，肩負著保證臨床用藥安全的神圣責任。本文從藥劑師的角度出發(fā)，探究了臨床用藥安全性的問題，現(xiàn)將詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年度和2013年度使用左氧氟沙星藥物的患者，分為2012年組和2013年組，均為80例。2012年組，男性34例，女性46例，年齡（29.9±12.6）歲；2013年組，男性33例，女性47例，年齡（28.9±12.6）歲。160例患者均為呼吸道感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染和婦科感染。所有患者在一般資料方面差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均接受口服左氧氟沙星藥物治療，2013年組接受藥劑師事的特殊用藥指導(dǎo)（包括藥品的用法、用量及用藥注意事項等），2012年組患者接受常規(guī)用藥指導(dǎo)。均按照常規(guī)治療劑量為患者治療，療程不同，約（6.2±3.3）d。使用藥物為乳酸左氧氟沙星分散片0.2 g×12片。收集整理160例患者的臨床資料，篩查標準參照衛(wèi)生部頒布的藥物不良反應(yīng)篩選標準。分別統(tǒng)計發(fā)生不良反應(yīng)的患者數(shù)量、涉及的器官和系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，采用t檢驗計量資料，采用卡方檢驗計數(shù)資料百分比，并以均數(shù)±標準差表示，P＜0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者不良反應(yīng)涉及器官、系統(tǒng)的比較

兩組患者不良反應(yīng)涉及器官、系統(tǒng)比較，見表1。由表1可知：2012年組和2013組年左氧氟沙星的不良反應(yīng)率分別為25.0%和12.5%，組間差異顯著（P＜0.05），認為有統(tǒng)計學(xué)意義，證明藥劑師對患者進行特殊用藥指導(dǎo)后，左氧氟沙星用藥的安全性顯著提高；以皮膚和消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)居多，提示臨床治療中，應(yīng)注意防止皮膚和消化系統(tǒng)發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討 論

3.1 臨床用藥的不安全因素[1]

3.1.1 藥師調(diào)配處方：藥師在調(diào)配處方時，往往對處方用藥的審核不夠詳細，未辨別用藥的合理性，只是照方發(fā)藥。處方中潛在的危險性因素無法及時被發(fā)現(xiàn)，用藥安全得不到保證，具體如配伍禁忌、特殊人群的相關(guān)性、超劑量用藥等。此外，藥師調(diào)配時容易發(fā)生藥品品種、數(shù)量錯誤等問題。

3.1.2 藥學(xué)服務(wù)不完善：當前，大多數(shù)醫(yī)院臨床用藥的藥學(xué)服務(wù)工作都有所欠缺，對用藥的安全性造成了一定的影響。主要表現(xiàn)在：①指導(dǎo)患者用藥不夠全面，導(dǎo)致患者理解出現(xiàn)誤差；②臨床用藥信息收集不及時，藥劑師與臨床溝通有限，使得藥劑師無法糾正不規(guī)范的用藥行為，也無法及時發(fā)現(xiàn)用藥的不良反應(yīng)。

3.1.3 藥劑師工作方式不合理：各醫(yī)院中，藥劑師的工作強度存在很大不同，但是大部分如醫(yī)院藥房工作量的多少與時段存在很大聯(lián)系。工作量的不均勻分布，使藥劑師要在某個時段超負荷的工作，出現(xiàn)問題差錯或無法告知患者有效信息的問題也屢次發(fā)生。

3.2 提升臨床用藥安全性的有關(guān)措施[2]

3.2.1 開展臨床藥學(xué)服務(wù)：藥房工作方式受臨床診療程序的影響較大，但是這種方式對臨床用藥的安全性是不利的，患者不能均等的接受到全面的藥學(xué)服務(wù)。為此，醫(yī)院應(yīng)以提升臨床用藥安全性為主題，以患者為核心，改進臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)工作模式。為解決這一問題，應(yīng)實行臨床藥師制度，由各專職臨床藥師負責各科室的分臨床用藥監(jiān)督和審查工作，具體內(nèi)容包括：審查住院患者藥療醫(yī)囑、提供合理用藥咨詢、進行用藥安全宣教、參與臨床會診等。

3.2.2 提高藥劑師工作的科學(xué)性：①在為患者提供藥學(xué)服務(wù)時，藥劑師應(yīng)運用自身的專業(yè)視角去審視用藥，并積極與醫(yī)師交換意見；②藥劑師要向護理人員提供合理用藥指導(dǎo)，防止配伍錯誤等問題發(fā)生；③為取藥的患者提供藥物咨詢服務(wù)，指導(dǎo)其合理用藥；④監(jiān)測藥品的不良反應(yīng)，收集相關(guān)數(shù)據(jù)進行總結(jié)研究，為臨床用藥的安全性提供了科學(xué)指導(dǎo)。

3.2.3 加強合理用藥宣傳：我們應(yīng)提升公眾主觀上對用藥安全的重視程度，使其可以正確使用常見的藥物，減少藥物中毒等事故的發(fā)生。院內(nèi)科實行藥品安全信息通報制度，督促各科室人員提高安全用藥的意識。此外，還可通過開設(shè)系列藥學(xué)安全知識講座、制作宣傳展板及海報、發(fā)放宣傳手冊等方式，將常見藥物安全用藥方式的相關(guān)知識傳達給大家。

[1] 周國秀,成孝林.臨床護理人員用藥風險防范認知度調(diào)查分析[J].護理實踐與研究,2012,12(21A):148-160.

[2] 解靜,高愛平.正確掌握合理用藥的最佳時間[J].中華臨床防治醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(12):45.

R969.3

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1671-8194（2014）34-0251-01