付 萍

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

機(jī)械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜治療重癥肺炎的臨床分析

付 萍

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的探討對(duì)重癥肺炎患者在ICU盡早行有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜治療與常規(guī)治療的觀察。方法將80例ICU重癥肺炎患者分為2組，每組40例，1組為入住ICU后立即給予經(jīng)氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜組，2組為患者家屬最初拒絕或其他原因未能應(yīng)用氣管插管呼吸機(jī)治療組。應(yīng)用微量泵輸注丙泊酚、咪達(dá)唑侖或丙泊酚+咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療。結(jié)果及早給予有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜治療重癥肺炎組與對(duì)照組比較，病情改善需要時(shí)間更短，病程縮短，病死率降低。結(jié)論在重癥肺炎及早行有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜治療是值得在臨床推廣應(yīng)用。

重癥肺炎；機(jī)械通氣；ICU；鎮(zhèn)靜治療

近年來，重癥肺炎發(fā)病率不斷增加，由此所帶來的高病死率已引起臨床工作者的高度重視。重癥肺炎常引起嚴(yán)重呼吸衰竭，或發(fā)展至ARDS，需建立人工氣道進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，由于氣管插管對(duì)口咽部以及氣管的刺激，ICU患者本身存在的不適、焦慮、恐懼甚至躁動(dòng)等導(dǎo)致的人機(jī)對(duì)抗，為減輕傷害刺激的傳入、保持機(jī)械通氣的有效性，有效的鎮(zhèn)靜治療具有重要地位。部分患者由于各種原因拒絕呼吸機(jī)輔助通氣，我們對(duì)應(yīng)用機(jī)械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜治療組與對(duì)照組患者進(jìn)行病情等有關(guān)方面的觀察。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年2月至2013年6年ICU病房收治的重癥肺炎需機(jī)械通氣治療患者80例，年齡42～78歲，平均年齡62.8歲，其中男性51例，女性29例。依據(jù)2007年重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要符合一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)或至少3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷[1]：主要標(biāo)準(zhǔn)：①需行機(jī)械通氣治療；②合并休克，需血管活性藥物維持血壓。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻數(shù)，次數(shù)＞25～30次/分；②高流量吸氧情況下氧合指數(shù)＜250；③存在嗜睡、昏睡或譫妄；④連續(xù)4 h尿量＜20 mL/h。⑤外周血血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)＜4.0×109/L；⑥血小板減少＜10×109/L；⑦肺部影像學(xué)檢查提示雙肺或多葉肺炎，或入院48 h內(nèi)病變擴(kuò)大超過50%。⑧存在低體溫。⑨合并低血壓狀態(tài)，需積極液體復(fù)蘇。鎮(zhèn)靜治療前患者神志清楚，存在躁動(dòng)，人機(jī)對(duì)抗。排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重不平穩(wěn)、多器官功能障礙者及血液疾病、自身免疫性疾病、外科術(shù)后、急性腦血管病、嚴(yán)重腦損傷合并重癥肺炎者。

1.2 方法：將80例患者分為2組，2組患者在積極抗感染、化痰解痙、防止MODS、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療方面采用原則一致。1組入住或轉(zhuǎn)入ICU后即行氣管插管、鎮(zhèn)靜狀態(tài)下機(jī)械通氣治療，2組為患者家屬最初拒絕或其他原因未能應(yīng)用氣管插管呼吸機(jī)治療組。兩組患者的性別、年齡、APACHE II評(píng)分等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性，可比性存在。

1.3 療效判斷：觀察兩組患者M(jìn)ODS發(fā)生率，治愈率，病死率。治愈率標(biāo)準(zhǔn)：患者撤機(jī)拔管后神志清楚，無需血管活性藥物及呼吸機(jī)輔助維持下生命體征穩(wěn)定，肺部啰音明顯好轉(zhuǎn)，可轉(zhuǎn)出ICU。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（± s）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

重癥肺炎患者入ICU后盡早行氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜治療組與對(duì)照組比較，治療組在ICU治療病程縮短，MODS發(fā)病率明顯下降，病死率下降，兩組患者治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果情況比較

表1 兩組治療效果情況比較

3 討 論

目前臨床上重癥肺炎發(fā)病率、病死率不斷增高，重癥肺炎診斷時(shí)情況已較為兇險(xiǎn)，即使給予強(qiáng)力有效的抗生素及各種綜合治療，病情可迅速惡化，甚至導(dǎo)致死亡。目前隨著呼吸機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，機(jī)械通氣治療被應(yīng)用于呼吸衰竭的搶救中。研究認(rèn)為呼吸機(jī)治療重癥肺炎能有效改善患者初期通氣障礙及呼吸肌疲勞等癥狀[2]。尤其聯(lián)合適當(dāng)鎮(zhèn)靜，可確切減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，有效緩解疲勞的呼吸肌群，改善肺泡通氣量，為強(qiáng)力的內(nèi)科治療提供治療時(shí)機(jī)，提高治愈率，降低病死率。但有創(chuàng)機(jī)械通氣通常需建立人工氣道，保障呼吸道的有效引流，故在維持適當(dāng)和穩(wěn)定的通氣情況下，呼吸衰竭的搶救療效明顯提高，但因有創(chuàng)機(jī)械通氣可導(dǎo)致呼吸道損傷，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP）[3]等并發(fā)癥，且治療費(fèi)用高，鎮(zhèn)靜后患者失去與他人溝通能力，同時(shí)重癥肺炎預(yù)后的不確定性等，部分患者及家屬不易接受有創(chuàng)機(jī)械通氣，待病情進(jìn)一步加重患者及家屬同意有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，由于患者已經(jīng)失去最佳搶救時(shí)機(jī)導(dǎo)致患者M(jìn)ODS發(fā)病率明顯增加，ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)，病死率明顯增高，預(yù)后差。本組病例觀察研究支持在重癥肺炎早期，盡早行有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜治療。綜上所述，機(jī)械通氣是一種生命挽救的重要措施，對(duì)重癥肺炎患者及早使用能降低病死率，提高治愈率，降低住院時(shí)間，有指征時(shí)不得延遲。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:19.

[2] 何振華,吳秀明,袁克儉,等.重癥肺炎患者臨床救治回顧分析[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,3(5):225-226.

[3] Cook DJ,Kollef MH.Riskfactors for ICU-acquiredpneumonia[J]. JAMA,1998,279:1605-1606.

R563.1

B

1671-8194（2014）34-0193-01