吳世茫

（廣西河池市環(huán)江縣醫(yī)院，廣西 河池 547100）

芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流麻醉適宜劑量的探討

吳世茫

（廣西河池市環(huán)江縣醫(yī)院，廣西 河池 547100）

目的探討芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流麻醉的適宜劑量。方法選擇ASAⅠ～Ⅱ級早孕行無痛人工流產患者120例，隨機分成三組，每組40例，A組芬太尼1.0 μg/kg；B組芬太尼1.5 μg/kg；C組芬太尼2.0 μg/kg。各組于手術前芬太尼靜脈緩慢注射，1 min后三組均以丙泊酚靜脈緩慢注射至患者意識消失，開始手術并停止靜注丙泊酚，術中根據手術情況追加丙泊酚。觀察各組麻醉效果、丙泊酚誘導用量、血壓變化、手術時間、清醒時間及不良反應。結果三組麻醉效果確切，麻醉用藥后三組血壓、心率均較基礎值下降（P＜0.05）；A組術中追加丙泊酚次數、術后宮縮痛發(fā)生率多于B、C兩組（P＜0.05）；C組丙泊酚誘導劑量少于B、C兩組（P＜0.01），麻醉后、手術結束及清醒時血壓下降較A、B兩組明顯（P＜0.05）。結論按需使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼1.5 μg/kg應用于無痛人工流產術，麻醉效果良好，血流動力學平穩(wěn)，不良反應少。

芬太尼；丙泊酚；無痛人流

門診無痛人工流產術要求所用藥物起效快、患者蘇醒迅速、不良反應少、鎮(zhèn)痛完善。芬太尼聯(lián)合丙泊酚是無痛人工流產手術麻醉最常用的方法之一，由于丙泊酚對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)都有一定的抑制作用，且抑制程度與用藥劑量和方法呈正比。本研究通過比較不同劑量芬太尼聯(lián)合丙泊酚對無痛人工流產術臨床效果的影響，以提供無痛人流手術最佳的麻醉方案，減少不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2012年12月本院門診自愿要求無痛人流手術的早孕婦女120例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡17～40歲，體質量38～62 kg。隨機分成三組，每組40例，各組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者一般情況比較

表1 三組患者一般情況比較

1.2 方法：所有患者術前禁食，無麻醉前用藥。入室后開放上肢靜脈通路，面罩給氧5～6 L/min，連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、呼吸和SpO2。在手術開始前A、B、C組分別靜脈注射芬太尼1.0、1.5、2.0 μg/kg，1～2 min后緩慢靜注丙泊酚。待患者呼之不應、睫毛反射消失，表明患者意識消失[1]，即開始手術，同時停止注射丙泊酚并記錄三組的丙泊酚誘導用量。術中患者因疼痛出現(xiàn)體動影響手術操作則追加丙泊酚至體動停止。麻醉用藥后收縮壓低于90 mm Hg或收縮壓低于基礎值的30%，連續(xù)兩次測量或手術操作時血壓仍低，則靜脈注射麻黃堿6 mg，心率＜50次/分時靜注阿托品0.3 mg，呼吸頻率＜8次/min或吸氧時SpO2＜93%，托下頜進行人工輔助呼吸。

1.3 觀察指標：觀察三組的麻醉效果并記錄，①麻醉前、麻醉用藥后、手術結束、清醒時BP、HR、RR、SpO2；②記錄丙泊酚誘導量、丙泊酚總用量、術中追加丙泊酚次數、使用麻黃堿、阿托品次數；③手術時間、清醒時間（指手術結束至患者能夠被喚醒并能正確回答問題的時間）；④術中及術后不良反應：注射痛、呼吸抑制、術后宮縮痛。

1.4 統(tǒng)計分析：采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件，計量資料以均數±標準差（χ-±s）表示，組內及組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

三組麻醉前BP、HR、RR、SpO2差異無統(tǒng)計學意義。麻醉后三組血壓、心率均較麻醉前降低（P＜0.05），與A、B兩組比較，C組麻醉后收縮壓、舒張壓下降明顯（P＜0.01、P＜0.05），三組麻醉后心率變化無差異；手術結束和清醒時，C組血壓低于A、B兩組（P＜0.05），但在正常范圍；清醒時A組心率快于B、C兩組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組麻醉前后、手術結束和清醒時血壓、心率比較

表2 三組麻醉前后、手術結束和清醒時血壓、心率比較

注：與麻醉前比較，aP＜0.05；與C組比較；bP＜0.01；與C組比較，cP＜0.05；與A組比較，dP＜0.05

C組丙泊酚誘導量少于A、B兩組（P＜0.01），A、B兩組無差異；丙泊酚總用量比較，A組用量最多、B組用量次之、C組用量最少，三組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；A組丙泊酚追加次數多于B、C兩組（P＜0.05）；A組手術時間長于B、C兩組（P＜0.05），B、C兩組無差異；A組術后子宮收縮痛多于B、C兩組（P＜0.05）；三組清醒時間、使用麻黃堿和阿托品、呼吸抑制無統(tǒng)計學意義；見表3、4。

表3 三組丙泊酚誘導量和總量、手術時間和清醒時間比較

表3 三組丙泊酚誘導量和總量、手術時間和清醒時間比較

注：與C組比較，aP＜0.01；與A組比較，bP＜0.01；與B組比較cP＜0.05

表4 三組追加丙泊酚、使用麻黃堿、阿托品及不良反應發(fā)生率比較

3 討 論

無痛人流屬非住院手術，其麻醉的選擇以蘇醒快，并發(fā)癥少為主要原則[2]，芬太尼和丙泊酚都具有作用迅速，維持時間短、蘇醒快等特點，二者聯(lián)合可滿足無痛人流手術的麻醉要求，但二者合用在增強麻醉效果的同時也增加了心血管和呼吸系統(tǒng)的抑制作用，可引起血壓下降、心率減慢和呼吸暫停[3]。因此選擇適合的劑量和配伍方式尤其重要，本研究遵循個體化用藥原則，在誘導階段根據患者的意識反應按需使用丙泊酚，術中根據患者體動情況追加相應劑量丙泊酚，可避免一次性應用大劑量而增加不良反應的發(fā)生。

本研究結果顯示：三組麻醉用藥后血壓、心率均較麻醉前下降，手術開始后血壓回升、心率增快，說明丙泊酚對循環(huán)具有抑制作用，合并芬太尼可明顯降低血壓[3]，手術中由于牽拉和疼痛刺激，交感神經興奮，可抵消或減輕對循環(huán)的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著芬太尼用量的增加，丙泊酚誘導量也隨著減少，A組由于設定的芬太尼量少，丙泊酚誘導量和術中追加次數相對較多，術中因體動影響手術操作導致手術時間延長，術后宮縮痛發(fā)生率也高于B、C兩組，提示小劑量芬太尼由于鎮(zhèn)痛作用弱，無法完全抑制人流手術的牽拉和疼痛刺激。B組增加了芬太尼用量，雖然丙泊酚誘導量與A組無差異，但術中追加次數和術后宮縮痛發(fā)生率均少于A組，麻醉用藥后血壓下降少于C組，說明B組的藥物劑量和配伍方式較為合理，能有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，循環(huán)抑制輕，不良反應少。C組進一步加大了芬太尼用量，丙泊酚誘導量及總用量明顯少于A、B兩組，但麻醉用藥后、手術結束、清醒時血壓下降較A、B組明顯，表明增加芬太尼的用量可減少丙泊酚用量，增強了麻醉效果，由于芬太尼和丙泊酚具有協(xié)同作用，在增強鎮(zhèn)痛作用的同時也增加了對循環(huán)的抑制[4]。

有研究發(fā)現(xiàn)，靜注丙泊酚可發(fā)生呼吸暫停，合用阿片類藥物可增加長時間（＞30 s）呼吸暫停發(fā)生率，可通過減少丙泊酚用量和改變給藥速度及方法減少呼吸抑制發(fā)生[5-6]，本研究在麻醉前即面罩給氧，增加了機體氧的儲備，麻醉過程中根據患者反應使用丙泊酚，減少了丙泊酚的使用量，從而降低了呼吸抑制的發(fā)生。

綜上所述，在無痛人流麻醉中，根據患者反應按需使用丙泊酚較為合適，本研究結果表明，三組麻醉效果良好，其中以芬太尼1.5 μg/kg聯(lián)合丙泊酚誘導量1.6 mg/kg方案為最佳。

[1] 劉存明,張國樓.異丙酚加小劑量芬太尼麻醉在門診短小手術的應用[J].臨床麻醉學雜志,1998,14(2):94-95.

[2] 吳新民.麻醉學高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012: 370-375.

[3] 鄧小明,曾因明.米勒麻醉學[M].7版.北京:北京醫(yī)科大學出版社, 2011: 729-738.

[4] 施貽.不同劑量芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛人工流產術麻醉中的量效關系[J].廣東醫(yī)學,2011,32(16):2205-2206.

[5] 赫建帥,李輝,張振曉,等.丙泊酚持續(xù)小劑量給藥用于人工流產術麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(34):61-62.

[6] 于振霞.丙泊酚聯(lián)合芬太尼致無痛流產術呼吸抑制分析[J].黔南民族醫(yī)專學報,2011,24(2):91-92.

R614

B

1671-8194（2014）34-0184-02