李順玉 張紅新

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療小兒腺樣體肥大的臨床觀察

李順玉 張紅新

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

目的分析研究鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療小兒腺樣體肥大的臨床效果。方法取自我院收治的76例小兒腺樣體肥大患者，均分為兩組，甲組采用傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)治療，乙組患者采用鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)治療，對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果比較兩組患者的治療有效率，有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予小兒腺樣體肥大患兒采用鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)治療，可有效改善患兒的臨床癥狀，提高患兒生命質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。

鼻內(nèi)鏡；小兒；腺樣體肥大

腺樣體為一種淋巴組織，會隨著年齡增長而不斷變大，腺樣體肥大產(chǎn)生的原因是因炎癥的反復(fù)刺激作用下導(dǎo)致病理性增生，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)張口呼吸、鼻堵癥狀，且夜間表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量不佳、打鼾，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸受抑，影響患兒的生命健康[1]。為研究有效治療小兒腺樣體肥大的治療效果，本次研究中，給予小兒腺樣體肥大采用鼻內(nèi)鏡切除手術(shù)治療，療效顯著，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取自我院從2013年4月至2014年3月收治的76例小兒腺樣體肥大患者，均分為甲乙兩組。甲組患者中，男24例，女14例，年齡為4～14歲，平均年齡為（9±0.2）歲，病史為5個月～4年；乙組患者中，男26例，女12例，年齡為3～15歲，平均年齡為（9±0.3）歲，病史為7個月～3年。癥狀表現(xiàn)為：滲出性中耳炎15例，大汗20例，流膿涕17例，鼻阻14例，頭痛10例。比較兩組患兒的一般臨床資料，無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可用于分析研究。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：采用X線鼻咽側(cè)位腺樣體壓迫氣道程度進(jìn)行診斷，所選取的患兒均接受鼻咽側(cè)位X線檢查，檢查可見有明顯的氣流受阻，符合腺樣體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及刮除術(shù)治療的手術(shù)適應(yīng)證。

1.3 手術(shù)器械：根據(jù)手術(shù)方法以及手術(shù)徑路分別準(zhǔn)備0°鼻內(nèi)鏡以及腺樣體刮刀、光源、圖像監(jiān)視以及記錄系統(tǒng)。

1.4 手術(shù)方法：76例患者均分為兩組，甲組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法經(jīng)口腺樣體刮除術(shù)，先對患兒實(shí)施全麻治療，取仰臥體位，并將開口器放入其中，經(jīng)口腔將刮匙、腺樣體刮刀放入，推動刮匙，刮下腺樣體，一般兩三下即可刮除干凈，之后放置一個棉球?qū)嵤浩戎寡?，檢查無出血發(fā)生以及腺樣體組織殘余，手術(shù)結(jié)束。乙組采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，取仰臥體位，實(shí)施氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，并采用1 g/L腎上腺素棉片收斂鼻咽黏膜以及鼻腔2～3次。并根據(jù)鼻腔的大小選擇2.7 mm或4.0 mm或0°鼻內(nèi)鏡，從鼻腔將其插入，之后觀察腺樣體肥大以及鼻咽腔結(jié)構(gòu)情況。從腺樣體邊緣進(jìn)行切割，之后逐漸推進(jìn)到中央部委，并將切割刀刃朝向腺體。在對咽鼓管周圍腺體進(jìn)行切割時，切割器與咽鼓管之間結(jié)構(gòu)應(yīng)為2～3 mm，并在切割器的吸力作用下切割腺樣體組織吸入刀內(nèi)，保護(hù)咽鼓管結(jié)構(gòu)免受損傷。一側(cè)手術(shù)結(jié)束后，采用紗條進(jìn)行壓迫止血，之后從另一側(cè)鼻腔進(jìn)入，將剩余的腺體切除。將鼻咽腔內(nèi)的止血紗條取出后，待創(chuàng)面無出血發(fā)生后，將剩余鼻咽腔內(nèi)的血液以及腺樣體組織清除干凈。

1.5 療效判定：手術(shù)后7、14 d以及1、3個月門診隨訪觀察患者的病情變化，并常規(guī)采用纖維鼻咽鏡、耳內(nèi)鏡、血常規(guī)等進(jìn)行檢查，并根據(jù)術(shù)后3個月患兒的聽力、腺樣體殘留情況以及鼻腔通氣情況判斷治療效果。觀察患者的治療效果：①痊愈：癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查鼻孔通暢，鼻咽腔寬大，無后鼻孔狹窄以及鼻腔粘連情況，腺樣體未出現(xiàn)殘留；②明顯改善：仍有打鼾，無呼吸睡眠暫停；③改善：鼻內(nèi)鏡檢查有腺樣體殘留；④無效：臨床癥狀無明顯變化，腺樣體有明顯增生[2]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計軟件處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計分析兩組患者的治療效果，具體見表1。

表1 兩組患者的治療效果（n/%）

從本次研究中可以看出，乙組患者的治療有效率（94.7%）與甲組治療有效率（65.8%）相比，比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腺樣體肥大發(fā)生是在扁桃體炎、急慢性鼻咽、流行感冒的反復(fù)作用下，腺樣體出現(xiàn)病理性增生變化。腺樣體肥大發(fā)生后，加重鼻阻塞，不利于鼻腔正常的引流，且鼻炎鼻竇炎的分泌物刺激作用下會導(dǎo)致腺樣體發(fā)生增生，互為因果，形成一種惡性循環(huán)。且相關(guān)臨床研究表明，遺傳基因也對該疾病發(fā)生具有影響作用[3]。患兒出現(xiàn)腺樣體肥大后，正常的學(xué)習(xí)能力受到影響，頜面發(fā)育異常，影響患兒的正常生活以及學(xué)習(xí)。臨床解剖結(jié)構(gòu)顯示，腺樣體結(jié)構(gòu)位置較深，傳統(tǒng)的治療方法是采用腺樣體刮匙或腺樣體切除刀方法治療，但因不能直視，后期進(jìn)行改進(jìn)，但仍不能直視病患處[4]。隨著臨床手術(shù)不斷進(jìn)步，以及新型手術(shù)器械的應(yīng)用，臨床開始采用鼻內(nèi)鏡切除術(shù)治療，先采用傳統(tǒng)的腺樣體切除治療，之后在鼻內(nèi)鏡檢查下，將殘留的腺樣體組織徹底清除干凈，或直接在鼻內(nèi)鏡作用下將腺樣體組織切除。本次研究中，甲組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法，治療后有3例患兒有腺樣體殘留，表明盲目實(shí)施刮除術(shù)治療效果。在鼻內(nèi)鏡作用下切除腺樣體，更能準(zhǔn)確病灶部位，以及需要切除的深度以及廣度，可在不傷及周圍組織的前提下，最大限度的清除腺樣體病變組織，改善鼻咽部阻塞情況。本次研究中，傳統(tǒng)手術(shù)方法治療有效率為65.8%，乙組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法治療有效率為94.7%，明顯優(yōu)于甲組，比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法，鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)手術(shù)方式靈活，術(shù)野清晰，清除徹底，可有效減少復(fù)發(fā)，縮短手術(shù)治療時間，可有效保護(hù)鼻腔周圍組織，術(shù)后并發(fā)癥較少，實(shí)施更為安全可靠，較易被臨床醫(yī)師以及患兒家屬所接受[5]。

綜上所述，給予小兒腺樣體肥大患兒采用鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)治療，可準(zhǔn)確有效清除腺樣體病變，減少殘留，可有效保護(hù)周圍組織免受損傷，治療效果顯著，有利于患兒正常的生活以及學(xué)習(xí)快速恢復(fù)正常。

[1] 顧東升,李淑俠.鼻內(nèi)鏡在小兒腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用及體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(6):433-434.

[2] 趙九洲,林曾萍,邱書奇.鼻內(nèi)鏡下兩種不同手術(shù)方式治療兒童腺樣體肥大78例療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(3):193-194.

[3] 沈翎,林宗通,許楊楊.兒童OSAHS與腺樣體和扁桃體大小的關(guān)系探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(6):381-385.

[4] 凌科技,馮曉輝.腺樣體肥大低溫等離子消融術(shù)與經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體吸切術(shù)療效分析[J].臨床小兒外科雜志,2013,(6):465-467.

[5] Strom CM,Redman JB,Peng M.The dangers of including nonclassical cystic fibrosis variants in population-based screening panels: p.L997F,further genotype/phenotype correlation data[J]. Genet Med,2011,13(12):456-457.

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1671-8194（2014）34-0147-02