趙興峰

（撫順市第四醫(yī)院放療一科，遼寧 撫順 113006）

頭頸部腫瘤調(diào)強放療聯(lián)合手術(shù)和化療的臨床分析

趙興峰

（撫順市第四醫(yī)院放療一科，遼寧 撫順 113006）

目的探討頭頸部腫瘤調(diào)強放療聯(lián)合手術(shù)和化療的臨床療效。方法選取2012年1月至2012年12月我院收治的頭頸部腫瘤患者72例，均給予調(diào)強放療聯(lián)合手術(shù)和化療，并對72例患者進行18個月的跟蹤隨訪調(diào)查，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果患者區(qū)域控制率、三年局部腫瘤控制率、無遠處轉(zhuǎn)移生存率、無瘤生存率、總生存率分別為89.4%、88.7%、83.6%、68.2%、67.2%，多因素分析結(jié)果治療前是否貧血、治療模式和臨床分期是影響患者生存率的獨立因素（P＜0.05），患者0、1、2、3、4級急性口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生率分別為4.17%、20.83%、55.56%、13.89%、1.39%；患者0、1、2、3級急性皮膚反應(yīng)發(fā)生率分別為2.78%、69.44%、25.00%、0；治療結(jié)束12個月后患者1、2、3級口干發(fā)生率分別為20.83%、13.89%、1.39%。結(jié)論頭頸部腫瘤調(diào)強放療聯(lián)合手術(shù)和化療是一種可行有效的治療方案，值得臨床推廣。

頭頸部腫瘤；調(diào)強放療；手術(shù)；化療；療效

頭頸部腫瘤主要包括口腔頜面部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤及頸部腫瘤三部分[1]，疾病多累及患者的感覺功能、語言功能以及患者的容貌外觀，嚴重危害患者的健康和生命安全；傳統(tǒng)治療標準方案為手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合治療。其中，放療作為治療頭頸部腫瘤的重要手段，尤其是調(diào)強放療，對于提高放療效果、保留器官功能具有重要意義，本次研究就調(diào)強放療聯(lián)合手術(shù)和化療治療頭頸部腫瘤的可行性和有效性做進一步探討，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2012年12月我院收治的頭頸部腫瘤患者72例，其中，男性44例，女性28例，年齡16～72歲，平均年齡（56.8 ±11.2）歲，卡氏評分≥80分，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診。病變部位：鼻咽癌30例，鼻腔鼻竇癌6例，喉癌17例，舌癌14例，口腔癌1例，腮腺癌1例，甲狀腺癌3例；病理分型：鱗癌34例，腺癌8例，腺樣囊性癌14例，肌上皮癌6例，未分化癌4例，嗅神經(jīng)母細胞瘤4例，纖維肉瘤2例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)強放療聯(lián)合手術(shù)：將患者體位進行固定，根據(jù)不同頭頸部腫瘤選取靶區(qū)，進行CT掃描，在掃描過程中，根據(jù)不同靶區(qū)調(diào)節(jié)掃描層厚和層距，在適形調(diào)強放療（IMRT）工作站對靶區(qū)和敏感器官進行CT圖像三維重建，并勾畫大體腫瘤靶區(qū)（GTV），其范圍主要包括通過影像和臨床檢查所見的腫瘤及其轉(zhuǎn)移區(qū)域腫大的淋巴結(jié)；臨床腫瘤靶區(qū)（CTV）為存在潛在腫瘤浸潤的組織，是在GTV基礎(chǔ)上前后左右各向外擴大0.5～0.8 cm，上下各擴大3.0 cm[2]，CTV1是指高危預(yù)防和高危淋巴引流區(qū)域，CTV2是指低危預(yù)防和低危淋巴引流區(qū)域，計劃靶區(qū)（PTV）是指實際照射的區(qū)域，主要由擺位誤差或CTV運動所增加的邊界，一般在CTV基礎(chǔ)上均勻向外擴大0.5～0.7 cm[3]；處方劑量：PGTV 66.0～74.8 Gy/33～35 f，PCTV 60.0～70.0 Gy/30～33 f，PTV1 56.0～62.7 Gy/28～33 f，PTV2 50.0～56.0 Gy/28～28 f。重要器官限制[4]：視神經(jīng)＜50 Gy，視交叉＜54 Gy，晶體＜8 Gy，眼球＜50 Gy，腦干＜54 Gy，脊髓＜40 Gy，顳頜關(guān)節(jié)＜70 Gy，顳葉＜60 Gy，下頜骨＜70 Gy，腮腺平均劑量＜26 Gy。

1.2.2 化療：化療與適形調(diào)強放療同步進行，43例患者接受長春瑞濱聯(lián)合順鉑化療，22例患者接受奈達鉑聯(lián)合替加氟化療，7例患者接受其他方案化療。

1.3 觀察指標：對72例患者進行18個月的跟蹤隨訪調(diào)查，定期復(fù)查血常規(guī)、腹部彩超、胸片及頭頸部CT等檢查；治療過程中注意觀察患者口腔黏膜反應(yīng)、皮膚反應(yīng)等放療不良反應(yīng)[5]，同時記錄患者腫瘤消退情況；治療結(jié)束后對患者局部腫瘤控制率、無遠處轉(zhuǎn)移生存、無瘤生存、總生存情況以及晚期損傷進行綜合評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料組間比較經(jīng)χ2檢驗，采用Kaplan-Meier法計算患者生存率，差異顯著檢驗采用Log—rank檢驗法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：本次研究，患者區(qū)域控制率、3年局部腫瘤控制率、無遠處轉(zhuǎn)移生存率、無瘤生存率、總生存率分別為89.4%、88.7%、83.6%、68.2%、67.2%。

2.2 預(yù)后影響因素

2.2.1 單因素分析結(jié)果顯示：性別、年齡及腫瘤T分期對患者3年生存率無顯著性影響（P＞0.05），治療前是否貧血、治療模式不同、腫瘤的臨床分期及N分期對患者3年生存率具有顯著性影響（P＜0.05），見表1。

表1 患者臨床資料及單因素分析結(jié)果

2.2.2 多因素分析結(jié)果顯示：治療前是否貧血、治療模式和臨床分期是影響患者生存率的獨立因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素分析結(jié)果

2.3 不良反應(yīng)：患者0、1、2、3、4級急性口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生率分別為4.17%、20.83%、55.56%、13.89%、1.39%；患者0、1、2、3級急性皮膚反應(yīng)發(fā)生率分別為2.78%、69.44%、25.00%、0；治療結(jié)束12個月后患者1、2、3級口干發(fā)生率分別為20.83%、13.89%、1.39%。

3 討 論

頭頸部腫瘤是臨床常見惡性腫瘤，其發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的5%[6]，目前，治療頭頸部腫瘤仍以手術(shù)聯(lián)合放療為主；普通放療在臨床應(yīng)用過程中，由于受頭頸部腫瘤位置特殊性的影響，往往效果欠佳，且對患者腫瘤周邊組織器官的損傷較大，難以被患者接受，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，適形調(diào)強放療（IMRT）已逐漸應(yīng)用于臨床治療，具有靶區(qū)高劑量和腫瘤周圍正常組織低劑量的特點，能夠避免傳統(tǒng)放療過程中存在的照射重疊和漏照弊端，減少了靶區(qū)周圍敏感組織的照射劑量，照射靶區(qū)更為精確，對周圍正常組織器官進行了有效保護[8]，降低了放射不良反應(yīng)發(fā)生率；本次研究，頭頸部腫瘤調(diào)強放療聯(lián)合手術(shù)和化療在取得滿意效果的同時，降低了口腔黏膜、皮膚反應(yīng)和口干發(fā)生率，提高了患者總生存率和生活質(zhì)量，是一種可行有效的的治療方案，值得臨床推廣。

[1] 楊華,石梅,王建華,等.頭頸部腫瘤調(diào)強放療聯(lián)合手術(shù)和化療的回顧性分析[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2):214-218.

[2] 唐平章.美國國立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)2010年版甲狀腺腫瘤治療指南解讀[J].中國實用外科雜志,2010,30(10):856-858.

[3] 趙充,韓非,盧麗霞,等.419例鼻咽癌患者調(diào)強放治療療效和影響[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2010,19(3):191-196.

[4] 鄭茁,陳傳本,陳荔莎,等.頭頸部腫瘤擺位誤差對調(diào)強放療計劃的影響[J].中國癌癥防治雜志,2011,3(3):214-217.

[5] 賈明軒,崔勇,紀天龍,等.鼻咽癌患者調(diào)強放療與常規(guī)放療所受劑量的比較[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2009,18(4):303-309.

[6] 楊華,石梅,王建華,等.局部晚期頭頸鱗癌調(diào)強放療聯(lián)合手術(shù)或化療的療效分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012,21(4):338-339.

[7] 李忠,延玲,畢虹宇.頭頸部腫瘤調(diào)強放療聯(lián)合手術(shù)和化療的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(9):107-108.

[8] 張彬,喬田奎,高彩霞.同期適形放療聯(lián)合化療治療中晚期食管癌的臨床研究[J].中國癌癥雜志,2011,21(10):503-806.

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1671-8194（2014）34-0111-02