沈文麗

（江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

某區(qū)126例小兒急性中毒的臨床分析

沈文麗

（江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

目的探討分析小兒急性中毒的原因、分類、好發(fā)年齡及防治措施。方法對(duì)我科從2009年1月1日至2014年1月所收治的126例急性中毒小兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果小兒中毒多由于經(jīng)口誤服，中毒發(fā)生率最高的是常備藥物中毒，其次是農(nóng)藥，第三是鼠藥。中毒的好發(fā)年齡為6歲以下，集中年齡2～4歲。予脫離毒物，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉及促進(jìn)毒物代謝等對(duì)癥治療，部分毒物需特效解毒治療。結(jié)論普及相關(guān)預(yù)防中毒的健康知識(shí)教育、加強(qiáng)藥物的管理和小兒對(duì)安全意識(shí)的教育對(duì)預(yù)防小兒急性中毒具有重要的意義。中毒搶救成功的關(guān)鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)、立即治療。

小兒；中毒；分析

急性中毒是指毒性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)后，與體液和組織相互作用，破壞機(jī)體正常的生理功能，引起器官和組織發(fā)生功能性或器質(zhì)性損害。急性小兒中毒是臨床常見(jiàn)的兒科急癥，威脅兒童的健康和生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和人們對(duì)健康的重視，兒童急性中毒的預(yù)防與處理也日益受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。為了更深入的了解盱眙地區(qū)小兒中毒的特點(diǎn)及研究出更好的防治措施，對(duì)我科自2009年1月至2014年1月所收治126例小兒急性中毒病例進(jìn)行回顧性分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者共126例，男76例，女52例，男女比例為1.46∶1；年齡為2個(gè)月～12歲，其中0～1歲7例（5.6%），2～3歲66例（52.3%），4～6歲45例（35.7%），超過(guò)6歲的學(xué)齡兒童8例（6.3%）。臨床多表現(xiàn)為消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，此外有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、呼吸道分泌物增加，青紫，氣促，胸悶，嚴(yán)重患者常伴有昏迷、抽搐、椎體外系反應(yīng)等情況。

1.2 方法：回顧分析患兒急性中毒的途徑及原因、種類、年齡特征、療效及預(yù)后。

2 結(jié) 果

2.1 中毒途徑和原因：①經(jīng)消化道120例，包括毒物和食物；呼吸道3例，肌內(nèi)注射2例，皮膚1例。②誤服114例，主動(dòng)服用2例：其中自殺1例。

2.2 中毒種類：見(jiàn)表1。

表1 2009年～2013年兒童中毒種類

主要為藥物中毒，藥物中毒有44例，比例占35%，其中復(fù)方苯乙哌啶最多，降壓藥、抗精神藥物、降糖藥、抗過(guò)敏藥亦常見(jiàn)，如五氟利多、氯普噻噸、安定、尼莫地平、硝苯地平、格列苯脲、撲爾敏等，主要是家長(zhǎng)對(duì)藥物管理不嚴(yán)，致使兒童誤服。農(nóng)藥中毒占第二位，集中在每年夏秋季，敵殺死和有機(jī)磷農(nóng)藥常見(jiàn)；鼠藥占第三位，均為新型鼠藥，無(wú)1例出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)；其他包括清潔劑、雞疫苗、毒狗藥、亞硝酸鹽、工業(yè)酸堿、重金屬等產(chǎn)品中毒13例，CO中毒2例、食物中毒1例，油漆中毒1例。

2.3 各年齡段中毒人數(shù)：見(jiàn)表2。

表2 兒童各年齡段中毒例數(shù)

2.4 療效與預(yù)后：治療原則為脫離毒物、減少毒物吸收，增加毒物排泄，及對(duì)癥、特效治療。本組研究的患兒大多都能在誤服或接觸毒物后1 h內(nèi)就診，時(shí)間越長(zhǎng)，癥狀越明顯，機(jī)體損害越嚴(yán)重。予脫離毒物，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，補(bǔ)液、促進(jìn)毒物排泄等治療；部分需對(duì)癥或特效治療，如復(fù)方苯乙哌啶需納洛酮促醒，胃復(fù)安及精神類藥物至椎體外系反應(yīng)或抽搐的予鎮(zhèn)靜、止驚，新型鼠藥予抗凝，亞硝酸鹽中毒予亞甲蘭解毒，有機(jī)磷農(nóng)藥予解磷啶、阿托品治療，一氧化碳中毒予吸氧、高壓氧治療等；另有部分毒物性質(zhì)不明的，根據(jù)治療原則處理及對(duì)癥治療；均痊愈或好轉(zhuǎn)出院（其中有兩例誤服卡馬西平出現(xiàn)深昏迷、呼吸抑制轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，未住我院，故不在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)）。1例油漆中毒，兩年后查出神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（未證實(shí)是否有直接相關(guān)性），余無(wú)后遺癥。

3 討 論

兒童的中毒與周圍環(huán)境密切相關(guān)，常為急性中毒。兒童接觸的各個(gè)方面，如食物、環(huán)境中的有毒動(dòng)、植物，工、農(nóng)業(yè)的化學(xué)藥品，醫(yī)療藥品、生活中使用的消毒防腐劑、殺蟲(chóng)劑和去污劑等，都可能發(fā)生中毒或意外事故[1]。

本組資料顯示復(fù)方苯乙哌啶中毒病例較多，為農(nóng)村地區(qū)家庭常備藥品，誤服及家長(zhǎng)自行服藥所致，少數(shù)有衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員過(guò)量用藥所致。2009年病例較多，近2年，隨著我院定期開(kāi)展送科技下鄉(xiāng)、衛(wèi)生支農(nóng)等活動(dòng)，中毒病例明顯減少。鼠藥及農(nóng)藥中毒仍占很大比例，對(duì)兒童的危害甚廣。故我縣農(nóng)村或家庭的常用滅鼠、除草、滅蟲(chóng)、滅蚊等毒物要更妥善處理，避免兒童接觸，各種農(nóng)藥務(wù)必按規(guī)定使用。亞硝酸鹽、油漆、苯、有毒植物、工業(yè)酸堿、CO等均有中毒，故對(duì)兒童需加強(qiáng)相關(guān)預(yù)防中毒的健康知識(shí)教育。縱觀我院2009年～2013年所收治的患者數(shù)，整體呈減少趨勢(shì)，說(shuō)明我院開(kāi)展的送科技下鄉(xiāng)、健康科普宣傳是成功的，可以有效預(yù)防兒童中毒的發(fā)生。

本組研究顯示6歲以下中毒發(fā)生率較高，118例，占93.6%，多集中在2～4歲，95例，約占75.4%，該年齡段患兒年幼無(wú)知，好奇心強(qiáng)，缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，不能辨別有毒或無(wú)毒，多為誤服藥物或有毒物質(zhì)。嬰兒期患兒經(jīng)口嘗試了解外界事物，故多為誤服，其中超劑量用藥至中毒2例。7歲及7歲以上學(xué)齡兒童中毒共8例，多由于誤服被伴了毒物的食物所致，9～11歲未出現(xiàn)中毒病例，12歲有增加趨勢(shì)，除誤服外，自殺有1例，說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng)，進(jìn)入青春期階段，情緒不穩(wěn)定，心理健康教育不能忽視。

兒童中毒搶救成功的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早治療，盡早明確毒物性質(zhì)，給予對(duì)癥治療，維持呼吸、循環(huán)等生命器官的功能；對(duì)于性質(zhì)不明的，以排出體內(nèi)的毒物為首要措施，盡快減少毒物對(duì)機(jī)體的損害，采取各種措施減少毒物的吸收，促進(jìn)毒物的排泄。值得提出的是部分家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)患兒誤服后予清洗、催吐等院前急救[2]處理，也為醫(yī)務(wù)人員的成功搶救增加機(jī)會(huì)。對(duì)于中毒的治療應(yīng)從預(yù)防中毒抓起：家庭常備藥品需妥善放置；對(duì)日常用的滅蟲(chóng)、除草類農(nóng)藥及有毒物質(zhì)的需加強(qiáng)管理；廣泛進(jìn)行健康知識(shí)宣傳；對(duì)小兒進(jìn)行安全意識(shí)教育；家長(zhǎng)勿擅自給小兒用藥；鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)格掌握藥物的用量、用法等；從根源上避免意外事件的發(fā)生。

縱上所述，兒童中毒的毒物多來(lái)源于周圍環(huán)境，部分毒物嚴(yán)重危害小兒的健康及生命，多為誤服，與該年齡段患兒缺乏安全意識(shí)有關(guān)，故小兒中毒有可預(yù)防性[3]，進(jìn)行健康知識(shí)教育，加強(qiáng)預(yù)防中毒宣傳，加強(qiáng)毒物的管理等措施可預(yù)防中毒得發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)中毒，立即治療，包括院前急救和院內(nèi)治療，時(shí)間是搶救成功的關(guān)鍵。

[1] 何慶南.兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:281.

[2] 徐玉春.87例急性中毒院前急救臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013, 8(16):41-42.

[3] 鄧悟,馬桂芬.458例兒童急性中毒臨床分析與預(yù)防對(duì)策[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(4):693-694.

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1671-8194（2014）34-0107-02