李保芹劉國(guó)華

（1 北京市平谷區(qū)東高村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101200；2 北京市平谷區(qū)醫(yī)院B超室，北京 101200）

乳腺良惡性腫瘤的彩超診斷分析

李保芹1劉國(guó)華2

（1 北京市平谷區(qū)東高村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101200；2 北京市平谷區(qū)醫(yī)院B超室，北京 101200）

目的探討彩超在乳腺腫瘤中的診斷價(jià)值。方法選取我院于2004年～2013年乳腺癌篩查中發(fā)現(xiàn)的乳腺腫瘤患者61例進(jìn)行分析，對(duì)其病歷資料、彩超檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在61例患者中，良性腫瘤38例，惡性腫瘤23例。使用彩超進(jìn)行診斷的正確率為82.0%，誤診率為18.0%。乳腺纖維腺瘤在良性腫瘤中占的比重最大，為55.3%；乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在惡性腫瘤中占得比重最大，為56.5%，且患者腫瘤Ⅰ期、Ⅱ期所占比例較大。結(jié)論通過彩超對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行二維聲像圖分析和彩色多普勒分析，能夠?yàn)槟[瘤的診斷提供依據(jù)，具有準(zhǔn)確率高、安全無創(chuàng)的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

乳腺腫瘤；彩超；二維聲像圖；彩色多普勒

乳腺腫瘤是女性常見的一種腫瘤，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，乳腺腫瘤發(fā)病率占全身腫瘤的7%～10%[1]。該疾病常常發(fā)生在40～60歲或者絕經(jīng)期前后的婦女群體中，而且具有遺傳性。乳腺腫瘤的癥狀包括乳腺腫塊、疼痛，乳頭溢液、改變等，嚴(yán)重影響患者的身心健康。對(duì)于該疾病，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并及時(shí)治療，能夠獲得良好的治療效果[2]。為了進(jìn)一步研究乳腺良惡性腫瘤的臨床診斷，本文選取我院收治及轉(zhuǎn)診的乳腺腫瘤患者61例進(jìn)行分析，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于我院2004年～2013年乳腺癌篩查中發(fā)現(xiàn)的乳腺腫瘤患者61例，患者年齡30～68歲，平均年齡（48.4±2.4）歲；發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)間為1 d～3年，平均（7.8±2.1）個(gè)月。左側(cè)腫瘤32例，右側(cè)腫瘤29例，臨床癥狀表現(xiàn)為乳腺有腫塊、不適感、壓痛、癢、脹。所有患者在年齡、病程、病情等資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器：儀器選用LOGIQ3（探頭頻率為7.5 MHz）和PHILIPS-HDII（探頭頻率為10MHz）等，具有二維圖像、彩色多普勒血流顯像等功能。

1.3 方法

1.3.1 鉬靶、穿刺檢查：使用乳腺鉬靶X線機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行乳腺檢查，仔細(xì)分析圖像。同時(shí)通過穿刺檢查。

1.3.2 彩超檢查：患者取仰臥位，雙手舉起到頭上，將乳腺、腋窩等部位充分暴露出來。如果檢查乳腺的外側(cè)象限，可以讓患者取半側(cè)臥位。首先對(duì)患者進(jìn)行掃查，順序是由上到下、由左到右，保證每次掃查都能夠達(dá)到乳腺的周圍脂肪組織。一旦發(fā)現(xiàn)病灶，就從不同的切面進(jìn)行觀察，從而得到二維圖像和彩色多普勒血流顯像，盡量使圖像清晰化。然后仔細(xì)觀察腫瘤的邊界、回聲、包膜、浸潤(rùn)等情況，并且觀察血管的分布形態(tài)。找到血流最為豐富的切面后，將脈沖多普勒引出。最后，分析血管的走行，血流的阻力、流速、頻譜形態(tài)等。手術(shù)完成后進(jìn)行病理活檢。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：①記錄患者的彩超診斷結(jié)果，并和病理診斷結(jié)果相對(duì)比。②觀察患者乳腺腫瘤的詳細(xì)狀況。③觀察患者的乳惡性腫瘤分期情況，判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期：原發(fā)腫瘤<2 cm，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；Ⅱ期：原發(fā)腫瘤＞2 cm，有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)活動(dòng)；Ⅲ期：原發(fā)腫瘤＞5 cm，有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)固定；Ⅳ期：原發(fā)腫瘤不論大小，鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處。

2 結(jié) 果

2.1 患者的彩超診斷結(jié)果：在61例患者中，乳腺腫瘤的大小在0.8～12 cm，平均為4.5 cm。經(jīng)過病理診斷，最終確定良性腫瘤38例，惡性腫瘤23例。彩超診斷率為82.0%，誤診率為18.0%，結(jié)果見表1。

表1 患者的彩超診斷結(jié)果[（n，%）]

圖1 良性腫瘤彩超圖像

圖2 惡性腫瘤彩超圖像

2.2 患者的乳腺腫瘤狀況：從乳腺腫瘤的狀況來看，乳腺纖維腺瘤在良性腫瘤中占的比重最大，為55.3%；乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在惡性腫瘤中占得比重最大，為56.5%。結(jié)果見表2。

表2 患者的乳腺腫瘤狀況[（n，%）]

2.3 患者乳腺惡性腫瘤的分期情況：患者惡性腫瘤Ⅰ期、Ⅱ期所占比例最多，其中Ⅰ期占比34.8%，Ⅱ期占比52.2%。結(jié)果見表3。

表3 患者乳腺惡性腫瘤的分期情況[（n，%）]

3 討 論

二維彩超和彩色多普勒技術(shù)的發(fā)展，使得乳腺腫瘤的診斷準(zhǔn)確率、敏感率不斷提高。但是，由于患者存在個(gè)體差異，加上檢測(cè)樣本、檢查技術(shù)、觀察方法等不同，所以診斷仍然有一定的難度[3]。根據(jù)長(zhǎng)期實(shí)踐觀察可知，惡性腫瘤的邊界不整齊，沒有包膜，所以難以和周圍組織清晰分開，通常會(huì)向周圍的皮膚或組織浸潤(rùn)，呈現(xiàn)出鋸齒狀或蟹足狀的聲像圖。腫塊向深層增長(zhǎng)，前后徑比上下徑或左右徑都要大，內(nèi)部回聲不均勻，透聲性差，大多有聲衰減，只有極少數(shù)回聲增強(qiáng)。如果瘤體內(nèi)出現(xiàn)壞死或液化，就可能出現(xiàn)無回聲。彩色多普勒血流增多，有棒狀、點(diǎn)狀血流信號(hào)，并且能夠檢出高阻力的血流頻譜[4-5]。

對(duì)于良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別，總結(jié)起來就是：①在邊緣和輪廓上，良性光滑整齊，側(cè)方有聲影；惡性則粗糙不整，側(cè)方?jīng)]有聲影。②在包膜上，良性有，惡性沒有。③在內(nèi)部回聲上，良性沒有回聲，或者回聲低比較均勻；惡性則衰減、分布不均。④在后壁回聲上，良性清晰整齊，呈現(xiàn)增強(qiáng)之勢(shì)；惡性則不夠清晰，逐漸減弱。⑤在腫物后回聲上，良性正?；蛟鰪?qiáng)，惡性則是衰減的。⑥在皮膚浸潤(rùn)或組織浸潤(rùn)上，良性不會(huì)出現(xiàn)，惡性會(huì)出現(xiàn)[6]。

綜上，通過彩超對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行二維聲像圖分析和彩色多普勒分析，能夠?yàn)槟[瘤及腫瘤的良惡性診斷提供依據(jù)，具有準(zhǔn)確率高、安全無創(chuàng)的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 陸夢(mèng),魏俊濤.彩超鑒別乳腺良惡性腫瘤的價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,10(4):254.

[2] 沈岳音.彩超對(duì)乳腺良惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,8(12):960-961.

[3] 陳丹,彭瑛.乳腺良惡性腫瘤的高頻彩超鑒別診斷及與病理的對(duì)比研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,13(17):18-20.

[4] 張紅衛(wèi),焦北魚,陳濤濤.25例乳腺良惡性腫瘤的彩色及能量多普勒分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,30(8):4471-4472.

[5] 常群英.高頻彩超對(duì)乳腺良惡性腫瘤的診斷價(jià)值[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,6(23):702-703.

[6] 韋德湛,朱大江,陸秀英,等.彩超對(duì)乳腺良惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2012,13(19):127.

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1671-8194（2014）34-0086-02