陳 成

（賓縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150400）

磁共振在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的應(yīng)用

陳 成

（賓縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150400）

目的探討膝關(guān)節(jié)半月板損傷應(yīng)用磁共振（MRI）診斷的價(jià)值。方法回顧性分析我院2013年1月～12月收治的半月板損傷患者76例的MRI的影像資料。結(jié)果本組76例患者全部經(jīng)手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡臨床檢查發(fā)現(xiàn)半月板發(fā)生損傷為98處，采用MRI診斷出半月板損傷為96處，臨床診斷率為98.0%；手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡臨床檢查、MRI診斷Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級診斷率比較差異無統(tǒng)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論將MRI應(yīng)用于半月板損傷應(yīng)用價(jià)值較高，具有無創(chuàng)傷、判斷準(zhǔn)確、信號改變清晰等優(yōu)點(diǎn)，值得應(yīng)用。

半月板損傷；MRI；膝關(guān)節(jié)

半月板損傷屬于一種膝關(guān)節(jié)外傷性的病變[1]。膝關(guān)節(jié)半月板生理結(jié)構(gòu)比較特殊，傳統(tǒng)診斷此病的方法是采用關(guān)節(jié)鏡。但是，關(guān)節(jié)鏡在使用過程中會對患者帶來一定的創(chuàng)傷。近幾年隨著現(xiàn)代影像診斷技術(shù)的發(fā)展，X線、CT關(guān)節(jié)造影也相繼應(yīng)用在半月板損傷臨床診斷中，不過這些方法分辨率較低，容易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象。磁共振成像（MRI）是一種新興的膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷方法[2]。本文回顧性分析我院2013年1月～12月收治的半月板損傷患者76例的MRI的影像資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～12月我院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者76例，其中男性患者40例，女性患者36例；患者年齡為16～70歲，平均年齡為（41.5±1.7）歲；涉及半月板98處，其中右膝44例（56處），左膝32例（42處）。

1.2 檢查方法：所有患者呈仰臥位，患者的膝關(guān)節(jié)外旋15°，運(yùn)用磁共振成像系統(tǒng)（美國GE公司生產(chǎn)）進(jìn)行常規(guī)掃描膝關(guān)節(jié)矢狀位T1與T2，加權(quán)像（WI）、冠狀位T2加權(quán)像。自旋回波序列（SE）、梯度回波序列（GE）等參數(shù)參考文獻(xiàn)[3]。

1.3 分級標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級：灶性球狀或橢圓狀信號增高，未達(dá)關(guān)節(jié)面；Ⅱ級：高信號呈水平線性狀延伸至關(guān)節(jié)囊緣；Ⅲ級：高信號達(dá)關(guān)節(jié)面[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組76例患者全部經(jīng)手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡臨床檢查發(fā)現(xiàn)半月板發(fā)生損傷為98處，采用MRI診斷出半月板損傷為96處，臨床診斷率為98.0%；手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡臨床檢查、MRI診斷Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級診斷率比較差異無統(tǒng)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 MRI與手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)屬于人體最復(fù)雜的部位，也是最易發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)。一般來說，外傷是造成半月板損傷的主因。本組76例患者，78.2%的患者是因?yàn)槭艿酵鈧斐傻摹Ｍㄟ^固定性壓痛、回旋擠壓、研磨擠壓、下蹲與膝關(guān)節(jié)過伸等常規(guī)性試驗(yàn)可以初步判斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷，但是不可否認(rèn)不是全部的半月板損傷患者均有比較典型的臨床癥狀與體征，而臨床檢查卻缺乏一定的特異性，導(dǎo)致臨床診斷的準(zhǔn)確率比較低。雖然X線與CT在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中也得到了應(yīng)用，但是臨床檢查受限，一般限于骨折與脫位等方面的診斷，而對半月板的損傷分別率不高，難以顯影。而關(guān)節(jié)造影雖然能夠較好地反映出半月板之形態(tài)與撕裂的輪廓，但是半月板的前角與下面還是關(guān)節(jié)鏡檢查的盲區(qū)，此外，關(guān)節(jié)造影還要接受X射線的照射，檢查中難免會讓患者受到創(chuàng)傷，因此有一定的局限性。MRI的診斷則屬于一種無創(chuàng)性的檢查，可以運(yùn)用SE與FSE技術(shù)通過矢狀位、冠狀位與軸位等多個(gè)層面給予掃描，檢測半月板損傷之敏感性與特異性均較高。

運(yùn)用MRI檢查半月板損的關(guān)鍵在于如何正確識別影像。半月板的外緣跟關(guān)節(jié)囊是相互連接在一起的，分為前角、體部與后角等3個(gè)部分。半月板的上部是凹陷的，而下部是平坦的；它的內(nèi)側(cè)比較大，其外側(cè)則比較小，它的冠狀面是呈銳角三角形狀。在MRI影像的圖像上面，正常的、無損傷的半月板的矢狀面的成像顯示為：在T1WI與T2WI圖像像上是呈現(xiàn)出低信號影的，具體表現(xiàn)是低密度的影像是均勻一致的，而兩側(cè)的半月板在膝關(guān)節(jié)之邊緣層面上是一個(gè)“蝴蝶結(jié)”的形狀；而在中間層面的前后角則相互分離，外形是尖端相對之楔形。如果半月板發(fā)生退變或存在撕裂現(xiàn)象，則可以吸收滑液，由于滑液能夠增加局部氫原子的濃度，致使T1、T2時(shí)間發(fā)生改變，導(dǎo)致半月板呈現(xiàn)出高信號。

根據(jù)MRI的高信號影、形態(tài)特征以及病理變化，可以通過認(rèn)真觀察MRI的影像學(xué)具體表現(xiàn)，對半月板損傷進(jìn)行確診，同時(shí)能夠辨別出損傷的程度與損傷的具體性狀[5]。Ⅰ級損傷的MRI影像表現(xiàn)為：在矢位上可發(fā)現(xiàn)半月板內(nèi)存在灶性球狀或者橢圓狀的高信號影，但是沒有跟半月板之關(guān)節(jié)面相互接觸。Ⅱ級損傷的MRI影像表現(xiàn)為：半月板中的線性狀高信號影已經(jīng)延伸到了半月板的關(guān)節(jié)緣，不過沒有達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。Ⅲ級損傷的MRI影像表現(xiàn)是，形態(tài)沒有規(guī)則性，半月板中的高信號已經(jīng)到達(dá)半月板之關(guān)節(jié)面[6]。

綜上所述，將MRI應(yīng)用于半月板損傷應(yīng)用價(jià)值較高，具有無創(chuàng)傷、判斷準(zhǔn)確、信號改變清晰、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，可以簡便地診斷出半月板損傷之部位與程度，是診斷半月板損傷首選影像學(xué)檢查方法。

[1] 王惠苑,李剛,王新波,等.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI表現(xiàn)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(3):199-200.

[2] 韓翠萍,韓樹梅,董麗,等.低場強(qiáng)MRI在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(4):76-77.

[3] 許士強(qiáng).膝關(guān)節(jié)半月板損傷在核磁共振中的影像學(xué)表現(xiàn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(13):32-33.

[4] 李攀.低場磁共振在膝關(guān)節(jié)外傷中的診斷價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(1):229.

[5] 張?zhí)熘?膝關(guān)節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷表現(xiàn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):71-72.

[6] 劉茂林,徐新超.低場MRI對膝關(guān)節(jié)損傷診斷價(jià)值的評價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(15):2210-2211.

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1671-8194（2014）34-0079-01