常 波

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院心內科，江蘇 南通 226001）

慢性心力衰竭患者病程中腦鈉肽水平變化規(guī)律的臨床探討

常 波

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院心內科，江蘇 南通 226001）

目的探討慢性心力衰竭患者病程中腦鈉肽（BNP）水平變化規(guī)律臨床。方法選擇2010年1月至2013年7月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院收治140例CHF患者作為研究對象，分析病程BNP變化。結果140例CHF患者BNP平均（653.34±249.12）pg/mL，BNP升高102例（72.86%，102/140）；不同CHF分級BNP、BNP升高比例比較具統(tǒng)計學意義，隨著CHF嚴重程度增加BNP水平、BNP升高比例也隨之增加（P＜0.05）；隨訪時間最短1年，最長3年，平均（1.45±0.65）年，BNP升高組病死率、住院次數(shù)、總住院時間高于BNP正常組（P＜0.05）。結論血漿BNP在CHF的診斷及預后評估方面具有優(yōu)勢，其檢測結果對于CHF的臨床篩查、診斷、不同程度CHF患者的評估等均具有十分重要的價值。

慢性CHF；腦鈉肽；水平規(guī)律

慢性心力衰竭（CHF）是臨床常見危重癥，是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，而及早地發(fā)現(xiàn)CHF與評價其嚴重程度是防治心力衰竭CHF的關鍵[1]，CHF的確定并不是基于某項獨立的實驗室結果，而是基于患者的臨床癥狀及體征而作出的臨床診斷，缺乏較特異的指標，部分CHF患者最初被診斷為心力衰竭之外的疾病而誤診，從而使患者的病情惡化甚至導致死亡[2]。本文回顧性分析我院CHF患者的臨床資料，觀察腦鈉肽BNP水平的變化，探討臨床意義，報道如下。

1 治療與方法

1.1 一般資料：2010年1月至2013年7月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院收治140例CHF患者，原發(fā)病包括冠心病、高心病，風心病，擴心肌病等，經(jīng)過臨床診斷（呼吸困難、乏力、體液潴留，胸片、肺功能測試、心功能測試、影像、心臟超聲等）及實驗室指標符合診斷標準[3]，排除嚴重肺功受損、腎功能不全、腦血管意外疾病患者，男67例，女73例，年齡46～84歲，平均（63.20±14.11）歲；NYHA分級：Ⅱ級42例、Ⅲ級58例、Ⅳ級40例。

1.2 BNP檢測方法：標本為空腹血清，采用微粒子酶免分析法（MEIA），應用AXSYM全自動免疫分析儀及其專用BNP檢測試劑盒進行血漿BNP檢測，腦鈉素（BNP）正常參考值0～20 pg/mL。

1.3 統(tǒng)計學方法：SPSS11.0軟件分析，計量資料以（χ-±s）表示，應用F、t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 BNP水平：140例CHF患者BNP平均（653.34±249.12）pg/mL，BNP升高102例（72.86%，102/140）。不同CHF分級BNP、BNP升高比例比較具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨著CHF嚴重程度增加BNP水平、BNP升高比例也隨之增加（P＜0.05），見表1。

表1 不同CHF分級BNP、左室射血分數(shù)的之間比較。

2.2 BNP對預后影響：隨訪時間最短1年，最長3年，平均（1.45± 0.65）年，BNP升高組病死率、住院次數(shù)、總住院時間高于BNP正常組天（P＜0.05），見表2。

表2 CHF患者隨訪結果比較

3 討 論

CHF是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難，無力而致體力活動受限和水腫，是影響人類健康的嚴重問題之一[4]，隨著年齡增長，心力衰竭發(fā)病率呈逐年上漲趨勢，病死率高，5年存活率與腫瘤相仿，心功能的準確評定，不僅有助于臨床治療，同時也能對患者預后進行評估，心功能的準確評定對治療效果和評判預后尤為重要[5]。6 min步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗方法，常用于慢性心力衰竭患者運動耐量的評定，在臨床上應用廣泛，若患者存在高齡、步態(tài)遲緩、行動不便、肺功能受損等因素時，使得行走距離縮短，同時在測試過程中，可能誘發(fā)氣促、胸悶甚至心絞痛等不適癥狀而需暫?；蚪K止試驗，從而導致評定結果準確度性下降[6]。

BNP最早被人們認識，始于1988年日本學者Sudoh等從豬腦組織中分離提取出的一種由32個氨基酸組成的多肽類激素，正常機體內BNP濃度較低，且濃度波動不明顯，BNP具有重要的病理生理學意義，是人體抵御容量負荷過重及高血壓的主要內分泌激素[7]。BNP是存在于心房肌細胞及心室肌細胞的多肽分子中，具有擴張血管、利尿、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，BNP是在心室容積增加和心臟前后負壓增加引起心室擴張時合成而來的，故其他因素不會對其產(chǎn)生干擾，所以CHF的程度越嚴重，機體釋放的BNP就越多，其血漿濃度也越高[8]，因此，它可作為診斷CHF敏感指標之一[9]。本文結果顯示CHF患者BNP平均（653.34±249.12）pg/mL，BNP升高72.86%，不同CHF分級BNP、BNP升高比例比較具統(tǒng)計學意義，隨著CHF嚴重程度增加BNP水平、BNP升高比例也隨之增加（P＜0.05。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，隨訪（1.45±0.65）年，BNP升高組病死率、住院次數(shù)、總住院時間高于BNP正常組天（P＜0.05），提示BNP也是判斷CHF預后的的重要指標之一[10]。

綜上所述，血漿BNP在CHF的診斷及預后評估方面具有優(yōu)勢，可以反映心臟功能受損的特異性標志物，其檢測結果對于CHF的臨床篩查、診斷、不同程度CHF患者的評估等均具有十分重要的價值，可將血漿BNP水平作為CHF的篩查手段及預后評價，一旦其出現(xiàn)異常則提示患者需要通過進一步的超聲心動圖等檢查去評估CHF的程度[11-12]。

[1] 馮建宏,李彩霞,劉文操,等.血漿B型尿鈉肽水平對急性心力衰竭的早期診斷價值[J].中國藥物與臨床,2014,14(3):362-363.

[2] 王巖.充血性心力衰竭患者B型鈉尿肽的水平檢測及其與心功能的關系[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(31):75-76.

[3] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[4] 張日,金玲,張宏偉.慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平檢測意義分析[J].河北醫(yī)學,2014,20(2):351-352.

[5] 楊義明,張瑞霞,李玢,等.老年慢性心衰患者N末端腦鈉肽前體和其他生化指標的檢測及意義[J].中國實驗診斷學,2012,16(1):75-77.

[6] 姚宗芹,李光彩,李廣峰,等.不同病因心功能不全患者血清腦鈉肽與射血分數(shù)的相關性研究[J].重慶醫(yī)學,2014,43(5):603-604.

[7] 方傳華,盧大儒,熊立凡.慢性心衰患者B型鈉尿肽及血小板參數(shù)的變化[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(20):2671-2672.

[8] 王飛,張慧.血槳腦鈉肽與C反應蛋白在心力衰竭中的應用價值[J].當代醫(yī)學,2014,20(2):26-27.

[9] 鄭基能.心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義探討[J].吉林醫(yī)學,2011,32(30):6316-6317

[10] 韓劍樹,李柏濤,欒嵐.腦鈉肽測定在慢性心力衰竭診治中的臨床價值[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(2):185-186.

[11] 李小宇,楊淑芳,秦儉,等.老年急性心力衰竭住院患者近期預后的影響因素分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12(12):908-909.

[12] 張健,殷士潔,郭瀟.急性心力衰竭的診治進展[J].內科理論與實踐,2012,7(5):325-330.

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1671-8194（2014）34-0076-02