陳 健 林永平 陳麗婭

（福建省三明市第二醫(yī)院/福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第5臨床學(xué)院呼吸內(nèi)科，福建 三明 366000）

呼吸內(nèi)科老年患者感染因素及治療措施的研究

陳 健 林永平 陳麗婭

（福建省三明市第二醫(yī)院/福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第5臨床學(xué)院呼吸內(nèi)科，福建 三明 366000）

目的研究呼吸內(nèi)科老年感染患者的因素以及治療措施。方法現(xiàn)選取呼吸內(nèi)科感染的患者，2010年1月至2013年12月在我院進(jìn)行治療的266例呼吸內(nèi)科老年感染患者進(jìn)行回顧性研究，數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果266例老年感染患者中，以呼吸系統(tǒng)感染最多，占68.42%，與消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及其他類(lèi)型感染相比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論老年患者因年齡大，體質(zhì)較差，更易發(fā)生呼吸感染，臨床治療應(yīng)做到合理用藥，提高免疫力；積極治療，進(jìn)行心理疏導(dǎo)；改善環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理，從而提高治愈率，改善老年患者生存質(zhì)量。

呼吸內(nèi)科；老年患者；院內(nèi)感染；治療措施

隨著人口老齡化的增長(zhǎng)，近年患者感染的發(fā)病率和病死率逐漸增高，感染的問(wèn)題也成為醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，其中老年人群已成為醫(yī)院呼吸內(nèi)科感染的易感人群[1]。其最主要的發(fā)病原因是由于老年人一般基礎(chǔ)疾病多樣、嚴(yán)重，導(dǎo)致呼吸道抗病能力大大減弱，使呼吸道發(fā)病率增高[2]。為研究呼吸內(nèi)科老年患者感染的因素以及治療措施，現(xiàn)選取呼吸內(nèi)科感染的患者，2010年1月至2013年12月期間在我院進(jìn)行治療的266例呼吸內(nèi)科老年感染患者進(jìn)行回顧性研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取2010年1月至2013年1月，我院呼吸內(nèi)科收治的老年感染患者266例為研究對(duì)象，其中男162例，女104例，年齡60～89歲，平均年齡為（72.3±5.9）歲。所有患者符合衛(wèi)生部醫(yī)政司頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷，排除患有肝腎等嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。

1.2 方法：采用總結(jié)回顧分析法，將所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者的病例資料、臨床治療資料等進(jìn)行搜集整理，與各患者經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同探討病例患者的發(fā)病因素及治療措施，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，266例老年感染患者中，以呼吸系統(tǒng)感染最多，占68.42%，與消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及其他類(lèi)型感染相比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 呼吸內(nèi)科老年患者感染情況

3 治療措施分析

3.1 合理用藥，提高免疫力：老年患者年齡大，常伴有多種內(nèi)科疾病，體質(zhì)相對(duì)較弱，容易反復(fù)發(fā)病，在醫(yī)院住院治療期間因治療可導(dǎo)致局部及全身的免疫能力一定程度下降，與其他人群相比，更容易因真菌入侵而引起，體質(zhì)虛弱且有多種疾病并存，極易反復(fù)發(fā)病，長(zhǎng)期反復(fù)住院治療局部和全身的免疫功能都有很大程度上的減退，同時(shí)老年患者反復(fù)住院期間長(zhǎng)期應(yīng)用多種廣譜抗生素，可導(dǎo)致體內(nèi)敏感的菌株被殺死，也可促進(jìn)真菌的不斷生長(zhǎng)以及毒性的增加，與其他人群相比，真菌更易侵入其下呼吸道而引起肺部的感染[3]，還可誘發(fā)全身性的真菌感染。彌莉雅[4]等研究發(fā)現(xiàn)，呼吸內(nèi)科住院患者中，真菌致呼吸道感染的有近15%。所以在治療上，應(yīng)當(dāng)合理用藥，根據(jù)患者實(shí)際感染應(yīng)用敏感抗生素，不濫用抗生素，臨床應(yīng)監(jiān)督抗生素實(shí)用的合理性，同時(shí)，根據(jù)患者的體質(zhì)，相應(yīng)提高患者免疫力，如減少激素使用，補(bǔ)充白蛋白等。

3.2 積極治療，進(jìn)行心理疏導(dǎo)：老年患者在呼吸內(nèi)科感染后，常有咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等癥狀[5]，患者常會(huì)自行服藥，但因不對(duì)癥而效果不佳，感到力不從心，患者長(zhǎng)期飽受這種狀態(tài)的折磨，會(huì)出現(xiàn)諸多不良情緒，如禁止、焦慮、煩躁、失眠、恐懼、緊張、情緒低落，部分老年患者逐漸出現(xiàn)生活不能自理，都會(huì)造成老年患者情緒低落，對(duì)臨床預(yù)防及治療失去信心，而抗拒臨床治療。如果不積極治療，患者病情加重，同時(shí)患者心理抑郁程度加重，影響預(yù)后效果。所以臨床在積極治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)疏通患者心理，解釋發(fā)生感染的原因，告知治療的可達(dá)到的預(yù)期效果，鼓勵(lì)患者進(jìn)行治療并樹(shù)立信心；與家屬溝通，多與患者進(jìn)行交流，對(duì)比較啰嗦、反應(yīng)遲鈍等患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更加悉心照料，耐心輔導(dǎo)其心理，樹(shù)立患者治療的信心，保證治療的時(shí)機(jī)與患者的依從性。

3.3 改善環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理：患者住院期間，常與多名不同患者接觸，醫(yī)師查房過(guò)程中可攜帶多種病菌，老年患者探視者常較多，以上均可加大感染的概率；如果護(hù)理措施以及病房的管理不佳，飲食、醫(yī)療器械污染還可造成反復(fù)感染。如果醫(yī)護(hù)人員實(shí)施不適當(dāng)?shù)尼t(yī)源性治療，可致患者氣道的自我保護(hù)能力喪失，而增加真菌定值感染的概率[6]。所以醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)重視病房的環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進(jìn)行微生物檢測(cè)，使用消毒液和紫外線燈等；定期對(duì)醫(yī)療器械及用品進(jìn)行消毒滅菌處理，如氧氣面罩、呼吸機(jī)等；醫(yī)師查房期間，應(yīng)注重消毒處理，尤其不能交叉感染，盡量保證未感染患者的安全。

總之，老年人群因年齡大，體質(zhì)較差，基礎(chǔ)病多，更容易出現(xiàn)呼吸道感染，臨床治療應(yīng)注重預(yù)防，積極治療。潘雷[7]等通過(guò)對(duì)120例老年呼吸內(nèi)科感染的患者分析后發(fā)現(xiàn)，患者的感染因素有心理因素、生理因素和環(huán)境因素，所以預(yù)防措施應(yīng)做到心理護(hù)理、避免濫用藥物以及提高護(hù)理及管理水平，與本研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，從上述三方面入手，才能提高治愈率，改善患者的生存率及生活質(zhì)量。

[1] 許穎穎,張春紅,李文峰,等.呼吸內(nèi)科330份病歷抗生素使用的調(diào)查分析[J].海峽藥學(xué),2004,16(4):134-135.

[2] 孫陽(yáng),張友玲,林萍,等.呼吸內(nèi)科老年患者下呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,33(1):97-99.

[3] 徐雪華.危重病人真菌感染的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(8):43-45.

[4] 彌莉雅,高虎,劉吉林,等.呼吸內(nèi)科老年患者并發(fā)肺部真菌感染的臨床分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2007,21(1):142-143.

[5] Clinical Laboratory Standard Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing [M].Sixteenth informational supplement. Performance standardsM100-S16.Pennsylvania: CLSI,2006:38-65.

[6] 季海生,朱德權(quán).老年患者下呼吸道感染痰培養(yǎng)前瞻性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(11):1237-1240.

[7] 潘雷,李海明,趙彬.老年呼吸內(nèi)科感染的因素及預(yù)防措施探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(33):522-523.

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1671-8194（2014）34-0071-02