秦順華

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨桂院區(qū)，廣西 臨桂 541100）

硝普鈉、多巴胺、多巴酚丁胺在治療擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭中的療效觀察

秦順華

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨桂院區(qū)，廣西 臨桂 541100）

目的探討硝普鈉、多巴胺及多巴酚丁胺聯(lián)合使用治療擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭的有效性及安全性。方法選取我院收治的擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭患者共60例，并以隨機(jī)數(shù)字表法方式將其分成2組，每組30例，將其中實(shí)施一般治療、利尿劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑及抗心律失常治療等常規(guī)措施處理者納入對(duì)照組，另將在此條件下施加硝普鈉、多巴胺及多巴酚丁胺等藥物配合治療者納入觀察組，分析并評(píng)估兩組病例的臨床治療效果，總結(jié)積累臨床治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果觀察組治療后可取得93.3%的臨床總療效，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組治療后，在改善臨床癥狀，提高左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）等方面均較其治療前對(duì)照組更具優(yōu)越性（P＜0.05），在安全性方面，兩組治療期間均未見不良反應(yīng)。結(jié)論為擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用硝普鈉、多巴胺及多巴酚丁胺治療有確切療效，且安全可靠。

硝普鈉；多巴胺；多巴酚丁胺；擴(kuò)張型心肌??；頑固性心力衰竭

擴(kuò)張型心肌病（DCM）在臨床上相對(duì)常見的癥狀為充血性心力衰竭，患者多有單側(cè)或雙側(cè)心腔異常擴(kuò)大、心肌收縮功能減退、室性或房性心律失常多見等[1-3]，因此需要盡早治療。為此，收集我院的30例擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭患者，并實(shí)行了硝普鈉配合多巴胺及多巴酚丁胺等治療，并與同期抽取的另外30例擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭患者常規(guī)治療組進(jìn)行對(duì)比分析，最終取得了不錯(cuò)的研究結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年10月至2013年10月到我院住院治療的擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭患者60例，男性32例，女性28例，年齡16～65歲，平均年齡（38.5±4.8）歲；所有入組者均經(jīng)檢查臨床癥狀、體征，心電圖診斷及胸片、心臟彩超后確診，心功能評(píng)級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的擴(kuò)張型心肌?。―CM）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已完成知情同意書的簽署者；均無典型心絞痛發(fā)作史或心肌梗死病史。排除有嚴(yán)重肝腎疾病、其他全身系統(tǒng)疾病、意識(shí)障礙，以及其他原因所致心臟擴(kuò)大和過敏體質(zhì)者、兩組患者組間一般資料差異不明顯，P＞0.05，具備可比性。

1.2 方法：對(duì)照組予以常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)等治療，對(duì)于合并心律失常者，還需為其提供抗心律失常的相關(guān)藥物服用。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)加硝普鈉配合多巴胺及多巴酚丁胺治療，暫停用其他擴(kuò)血管藥物。用法為：以微量泵持續(xù)泵入方式給藥，多巴胺40～60 mg，多巴酚丁胺80～120 mg加入5%葡萄糖溶液共配成50 mL一管，以5～20 μg/（kg?min）泵入，開始泵入宜從小劑量開始，以便于觀察藥物不良反應(yīng)，如無心率明顯加快或出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，則可再根據(jù)病情逐漸增加劑量。硝普鈉25～50 mg也加入5%葡萄糖溶液共配成50 mL另外一管，以10～30 μg/（kg?min）微量泵避光持續(xù)泵入，根據(jù)血壓調(diào)整速度，血壓不低于90/60 mm Hg為宜，硝普鈉管6～8 h更換1次，癥狀明顯控制后逐漸減量，硝普鈉5～7 d為1個(gè)療程，在改用其他擴(kuò)血管藥物后停用。其余保持不變，繼續(xù)治療10 d。兩組總療程均為15 d。用藥期間密切觀察血壓、呼吸、心率等情況。另外多巴胺及多巴酚丁胺在停用前也應(yīng)逐漸減量，以防突然撤掉引起不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組病例治療前后的LVEF、CI及心率值，并記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)。在臨床療效方面，顯效：治療后癥狀及體征基本消失，心功能好轉(zhuǎn)超過2級(jí)；有效：治療后癥狀及體征有一定改善，且心功能好轉(zhuǎn)超過1級(jí)；無效：治療后癥狀及體征無改變甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究的數(shù)據(jù)均錄入至SPSS17.0版本軟件處理，其中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料的檢驗(yàn)分別以卡方和t形式顯示，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病例的臨床療效比照：觀察組治療后可取得93.3%的臨床總療效，這要較對(duì)照組的70.0%更理想，比較差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組病例的LVEF、CI及心率值比照：兩組治療前的LVEF、CI及心率值等均較為接近（P＞0.05），經(jīng)治療后，發(fā)現(xiàn)兩組均有不同程度的改善，且觀察組明顯更具優(yōu)越性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病例的LVEF、CI及心率值比照

2.3 兩組病例的安全性評(píng)價(jià)：兩組治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

硝普鈉是臨床上常用的一種血管擴(kuò)張藥，常用于緊急治療各種急癥高血壓病，也用于治療各種頑固性心力衰竭[4-5]，其對(duì)于治療擴(kuò)張型心肌病頑固性心力衰竭有短時(shí)及速效的作用[6]。而多巴胺能夠通過對(duì)腎上腺受體進(jìn)行作用，在幫助心肌恢復(fù)收縮功能的同時(shí)，促進(jìn)心臟加大排血量，從而改善心功能。而多巴酚丁胺則能夠選擇性的興奮β1腎上腺受體，它增強(qiáng)心肌收縮力比加快心率更明顯，在治療劑量下能增強(qiáng)心肌收縮力和增加心排血量，而對(duì)心率影響不大，耗氧量增加亦不多。通過三者聯(lián)用，可抵消或減輕可能因藥物副作用而導(dǎo)致的如心肌耗氧量增加、心率加快、血壓嚴(yán)重增高或降低等不良情況的發(fā)生。對(duì)于改善患者的心肌收縮功能，控制左心室舒張末壓以及加大心排血量具有更突出的療效。這在近些年的多項(xiàng)研究中均有報(bào)道[9-10]。

在本次研究中，我們通過為觀察組實(shí)施硝普鈉配合多巴胺及多巴酚丁胺治療[7-8]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組治療后可取得較對(duì)照組更理想的臨床療效（P＜0.05），對(duì)于LVEF、CI及心率值等指標(biāo)的改善也更突出（P＜0.05），而且不會(huì)給患者造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠，與相關(guān)報(bào)道有一致性。

[1] 折光楠.多巴酚丁胺治療擴(kuò)張型心肌病心衰臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(10):181-182.

[2] 胡秀芬.擴(kuò)張型心肌病[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(13):984-986.

[3] 林琳,包金麗.左西孟旦治療擴(kuò)張型心肌病合并難治性心衰的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(20):619-620.

[4] 崔秀卿,馮淑紅,劉喜艷.多巴胺和多巴酚丁胺聯(lián)合硝普鈉治療難治性心力衰竭臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(18):2501-2502.

[5] 赫力.硝普鈉聯(lián)用多巴胺,多巴酚丁胺治療缺血性心肌病難治性心力衰竭60例療效分析[J].健康大視野:醫(yī)學(xué)版,2013,21(6):527-527.

[6] 孟海亮.小劑量硝普鈉持續(xù)靜點(diǎn)治療擴(kuò)張性心肌病難治性心力衰竭療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(6):419-420.

[7] 冒新亞,姜亞飛.多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明合用治療頑固性心衰35例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(7):31-32.

[8] 謝凱.多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合治療頑固性心力衰竭療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(3):85-86.

[9] 任重,王高明,李兵,等.靜脈用左西孟旦與多巴酚丁胺對(duì)急性失代償心力衰竭患者有效性和安全性的Meta分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(11):1768-1771.

[10] 鄧又斌.不同劑量多巴酚丁胺對(duì)正常心肌縱向收縮期峰值應(yīng)變的影響[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2):177-180.

The Observed of Nitroprusside, Dopamine, Dobutamine in the Treatment of Dilated Cardiomyopathy Efficacy Refractory Heart Failure

QIN Shun-hua
(The Affiliated Hospital of Guilin Medical University, Lingui 541100, China)

ObjectiveTo study the efficacy and safety of the combination treatment in dilated cardiomyopathy with refractory heart failure by sodium nitrate, dopamine and dobutamine.Methods60 patients diagnosis as dilated cardiomyopathy with refractory heart failure in the hospital were randomly and divided into 2 groups by the number table method(30 cases in each group). Among them, the patients in the control group were treated by diuretics, oxygen and angiotensin transferase inhibition. And the patients in the observation group were treated by diuretics, oxygen and angiotensin transferase inhibition. Then clinical treatment outcome of cases in was analyzed and evaluated of two groups of, and treatment experience was summaried.ResultsThe total clinical curative effect in the observation group after treatment can obtain 93.3% of, it is more ideal than the control group(70.0%), more significant difference (P<0.05). And left ventricular ejection fraction observation group after treatment of (LVEF), cardiac index (CI) and heart rate value were much more superiority than before the treatment, control group (P<0.05). And in terms of safety, there were no serious symptoms of two groups during treatment.ConclusionFor DCM patients with refractory heart failure combination, sodium nitrate, dopamine and dobutamine treatment has the exact effect, safe and reliable, suitable for popularization in future clinical application.

Sodium nitrate; Dopamine; Dobutamine; Dilated cardiomyopathy; Refractory heart failure

R542.2；R541.6

B

1671-8194（2014）34-0048-02