任英霞

近年來(lái)剖宮產(chǎn)比率越來(lái)越高, 不僅對(duì)孕婦及新生兒的健康帶來(lái)一些不利影響, 而且也導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)［1］。為了改善這種現(xiàn)象, 引導(dǎo)孕產(chǎn)婦選擇正確的生育方式, 增強(qiáng)健康意識(shí), 解決目前剖宮產(chǎn)多、醫(yī)療費(fèi)用高的局面。本研究通過(guò)社區(qū)健康護(hù)理教育、產(chǎn)前教育、社區(qū)加產(chǎn)前教育情況對(duì)比分析其對(duì)剖腹產(chǎn)的影響, 取得預(yù)期的干預(yù)效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6～12月來(lái)本院分娩的孕婦,分為社區(qū)健康教育組(A組)；入院后產(chǎn)前教育組(B組)；進(jìn)行社區(qū)健康教育加入院后產(chǎn)前教育組(C組)；僅進(jìn)行傳統(tǒng)產(chǎn)前教育組(D組)。A組、C組隨機(jī)預(yù)選各為120例, 入院后通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)篩選足月頭位可正常分娩各保留100例；B、D同樣篩選并保證產(chǎn)婦沒(méi)進(jìn)行過(guò)產(chǎn)前社區(qū)教育各100例；年齡26～31 歲, 均選擇初產(chǎn)婦。高中以上文化水平, 足月頭位, 無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥。

1.2 方法

1.2.1 A組孕產(chǎn)婦采用多種形式的社區(qū)健康教育干預(yù)措施,主要包括：①針對(duì)孕婦孕期的不同, 分別進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃帮嬍碃I(yíng)養(yǎng)的搭配；②介紹分娩的相關(guān)機(jī)制和影響因素,詳細(xì)講述分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的身心變化特點(diǎn), 減輕不適反應(yīng)的適當(dāng)方法, 以達(dá)到更好的配合醫(yī)護(hù)人員的目的；③介紹自然分娩和剖宮產(chǎn)的適應(yīng)情況, 以及各自的利弊, 開(kāi)展孕婦體操訓(xùn)練, 增強(qiáng)自然分娩信心；④介紹產(chǎn)后可能發(fā)生的并發(fā)癥,新生兒常見(jiàn)病的基本防治措施, 母乳喂養(yǎng)的好處等相關(guān)知識(shí)。主要由學(xué)校、醫(yī)院專業(yè)人員開(kāi)展。

1.2.2 B組孕婦產(chǎn)前入院教育主要內(nèi)容：①入院當(dāng)天, 強(qiáng)化分娩相關(guān)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)等內(nèi)容。具體方法：入院后由專門護(hù)理人員在宣教室進(jìn)行, 利用骨盆模型和嬰兒模型演示分娩路徑與機(jī)轉(zhuǎn)；講解不同分娩方式的利弊；早接觸、早吸吮、純母乳喂養(yǎng)、母嬰同室的重要性等；應(yīng)用嬰兒模型演示母乳喂養(yǎng)技巧并教會(huì)孕婦正確喂哺方法；觀看錄相(包括母乳喂養(yǎng)知識(shí)、分娩過(guò)程、產(chǎn)褥期護(hù)理)等。通過(guò)口頭、示范、模型、多媒體等方法, 同時(shí)配以角色扮演等互動(dòng)形式, 將要求掌握的產(chǎn)前知識(shí)演化為直觀內(nèi)容。②分娩期指導(dǎo)。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮進(jìn)入產(chǎn)程開(kāi)始, 由專人根據(jù)宮縮的節(jié)律決定采取適合的呼吸方法并給予指導(dǎo)。③產(chǎn)褥期指導(dǎo), 強(qiáng)化產(chǎn)前接受過(guò)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧在產(chǎn)后的應(yīng)用。產(chǎn)后30 min內(nèi)進(jìn)行母嬰早接觸、早吸吮, 指導(dǎo)正確喂哺姿勢(shì)和擠奶方法, 督促產(chǎn)褥期衛(wèi)生［2］。

1.2.3 C組的社區(qū)健康教育與入院教育是結(jié)合以上二者實(shí)行。

1.2.4 D組的傳統(tǒng)教育方式：主要通過(guò)陪人和醫(yī)護(hù)人員簡(jiǎn)單問(wèn)答式教育。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)婦入院時(shí)由當(dāng)班護(hù)理人員對(duì)研究對(duì)象分娩方式意向進(jìn)行調(diào)查記錄, 產(chǎn)后由專人在產(chǎn)后第1天對(duì)研究對(duì)象最終的分娩方式、分娩結(jié)局、胎兒體質(zhì)量進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將調(diào)查及觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS19.0軟件, 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示, A、B、C組自然分娩選擇率明顯高于D組(P<0.05), 剖宮產(chǎn)選擇率明顯低于D組(P<0.01), A、B、C、D組分娩方式的選擇比較見(jiàn)表1。從中可以看出A、B、C組均比D組自然分娩率高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 A、B、C、D各組分娩情況比較(n, %)

3 討論

通過(guò)以上數(shù)據(jù)說(shuō)明在社區(qū)進(jìn)行孕婦健康教育和入院后積極進(jìn)行產(chǎn)前健康教育對(duì)于孕婦分娩選擇有比較大影響, 而且入手越早, 持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng), 影響越大。進(jìn)行社區(qū)健康教育和入院后積極產(chǎn)前教育的C組中自然分娩率高達(dá)93%, 均高于其他組；只進(jìn)行社區(qū)健康教育的A組也比只進(jìn)行入院后產(chǎn)前教育的B組高31%, 說(shuō)明長(zhǎng)期的健康教育優(yōu)于臨時(shí)加強(qiáng)性教育；入院后加強(qiáng)產(chǎn)前教育與指導(dǎo), 對(duì)選擇分娩方式有一定影響, 但效果不如積極開(kāi)展社區(qū)健康教育。健康教育對(duì)分娩有重要影響, 接受健康教育的產(chǎn)婦, 對(duì)分娩有正確認(rèn)識(shí), 具有健康的心態(tài), 其焦慮、恐懼的程度較輕［3］。增強(qiáng)自然分娩信心,讓孕婦知道自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的弊端, 堅(jiān)定自然分娩的信心［4］?；颊吣苷_對(duì)待分娩陣痛, 提高了痛閾, 分娩過(guò)程中能保持最佳心理狀態(tài), 消除緊張恐懼心理, 充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性, 與醫(yī)護(hù)人員密切配合, 使自然分娩過(guò)程順利進(jìn)行。張瑞等［5］研究表明北京市朝陽(yáng)區(qū)曾經(jīng)開(kāi)展調(diào)查孕產(chǎn)婦調(diào)查及格率為31%。北京孕產(chǎn)婦知識(shí)水平明顯高于本市。所以我國(guó)孕產(chǎn)婦缺乏孕產(chǎn)婦健康知識(shí)是導(dǎo)致剖腹產(chǎn)率較高的主要因素。而遵循由“知識(shí)-意識(shí)-行動(dòng)”的教育理念, 積極開(kāi)展社區(qū)健康教育是解決問(wèn)題的最好途徑。

［1］ 黎瑞英.社區(qū)健康教育對(duì)孕產(chǎn)婦選擇分娩方式的影響研究.醫(yī)藥前沿, 2003(23):46.

［2］ 賴滿珍.強(qiáng)化產(chǎn)前教育的效果觀察.中國(guó)健康月刊, 2011,11(13):177.

［3］ 李文珍, 胡麗媚.孕產(chǎn)期健康教育對(duì)分娩的影響.現(xiàn)代醫(yī)院 ,2008 , 8(6):153 .

［4］ 陳月亮.產(chǎn)前分娩健康教育結(jié)合產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)分娩方式的影響.臨床研究, 2011, 9(11):76.

［5］ 張瑞, 陳艷艷, 羅曉航.北京市朝陽(yáng)區(qū)孕產(chǎn)婦母嬰健康知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查.中國(guó)兒童保健雜志, 2011, 9(14):1058.