王麗麗 李向華

（河北省滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 滄州 061000）

應(yīng)用自制手插矯形板對(duì)偏癱患者康復(fù)期的臨床療效分析

王麗麗 李向華

（河北省滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 滄州 061000）

目的 探討應(yīng)用自制手插矯形板對(duì)偏癱患者康復(fù)期的臨床療效。方法 選取2009年4月至2012年4月期間，科室120例偏癱手部痙攣患者，隨機(jī)分為普通組和研究組，普通組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；研究組患者在普通組基礎(chǔ)上，使用自制手板進(jìn)行牽張訓(xùn)練，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 普研究組治療后患者手部痙攣狀態(tài)改善、ADL能力、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于普通組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用自制的手插矯形板對(duì)偏癱患者康復(fù)期的治療有顯著確切的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

自制手插矯形板；手部痙攣；偏癱患者

手部痙攣常見于偏癱患者，造成患者手部痙攣的原因目前還沒(méi)有資料明確揭示，現(xiàn)階段針對(duì)手部痙攣主要采取積極康復(fù)訓(xùn)練以及針灸等方式[1-2]。針對(duì)偏癱患者治療手部痙攣的康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)有了較為系統(tǒng)的訓(xùn)練模式，訓(xùn)練的主要目的是抗痙攣、良肢位擺放、痙攣肌肉持續(xù)牽張以及保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度[3]。本文對(duì)神經(jīng)內(nèi)科120例偏癱患者，在康復(fù)期間，常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上，配合使用自制手板進(jìn)行牽張訓(xùn)練，對(duì)比兩組患者治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取神經(jīng)內(nèi)科120例偏癱伴隨手部痙攣患者，男性75例，女性45例；年齡26～73歲，中位年齡（47.21±6.92）歲；痙攣分級(jí)（Aslhworth）Ⅱ級(jí)47例，Ⅲ級(jí)44例，Ⅳ級(jí)29例。普通組和研究組患者在性別、年齡、痙攣分級(jí)等一般資料對(duì)比上差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以相互比較。

1.2 治療方法

①普通組：60例患者實(shí)施由相對(duì)固定的康復(fù)師采用Babath等康復(fù)治療技術(shù)為主的運(yùn)動(dòng)療法[4]，每次訓(xùn)練維持40 min，2次/天，治療維持30 d。②研究組：在普通組的基礎(chǔ)上，配合使用自制矯形手板進(jìn)行牽張訓(xùn)練。24 h內(nèi)持續(xù)牽張不少于8 h，僅在可能影響其平衡或安全活動(dòng)時(shí)才能取下。2周后，改為每日持續(xù)牽張時(shí)間不少于4 h，連續(xù)4周后停用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療后對(duì)兩組患者痙攣分級(jí)、ADL能力以及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]?；颊逜DL能力評(píng)價(jià)基于Barthel指數(shù)[6]，實(shí)施百分制評(píng)判，分為良、中、差，良：患者得分超過(guò)60分；中：患者40分≤得分≤60分；差：患者得分低于40分。痙攣分級(jí)參照改良的Aslhworth痙攣評(píng)級(jí)方法，分級(jí)為0級(jí)～Ⅳ級(jí)，級(jí)別越高說(shuō)明患者痙攣情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析，結(jié)果采取t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 痙攣分級(jí)對(duì)比

如表1所示，研究組治療后患者手部痙攣狀態(tài)改善明顯優(yōu)于普通組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 痙攣分級(jí)對(duì)比

2.2 ADL能力對(duì)比

以Barthel指數(shù)體現(xiàn)的ADL能力中，治療后研究組的ADL能力明顯優(yōu)于普通組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表2 Barthel指數(shù)對(duì)比

2.3 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

如表3所示，研究組治療后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分達(dá)到（58.92 ±3.99），治療效果明顯優(yōu)于普通組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

3 討 論

手部痙攣是大多數(shù)偏癱患者的伴隨疾病，而偏癱多數(shù)是由急性腦血管病變引起，患者發(fā)生急性腦血管病時(shí)，其大腦半球皮層運(yùn)動(dòng)中樞受到損傷，而人類大腦半球運(yùn)動(dòng)中樞直接控制著肢體運(yùn)動(dòng)，急性腦血管病患者發(fā)病后非常容易伴隨偏癱的出現(xiàn)。手部痙攣是患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后最常見的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，屬于以速度依賴性牽張反射增強(qiáng)為特征的肌肉張力異常，患者發(fā)生手部痙攣后對(duì)日常生活帶來(lái)極大的不變。

針對(duì)偏癱患者手部痙攣的治療已經(jīng)形成了較為成熟的體系，常用的治療方法除了藥物治療以外，只要是物理治療以及矯形器的應(yīng)用。痙攣肌肉的持續(xù)牽張、抗痙攣模式訓(xùn)練、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及良肢位擺放等訓(xùn)練是最為常用的方法，此外越來(lái)越成熟的矯形器的應(yīng)用也給手部痙攣患者帶來(lái)了較為確切的治療效果。但是多數(shù)治療方法是以長(zhǎng)期治療以及高成本為前提的，在我國(guó)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境下，昂貴的治療會(huì)大大限制應(yīng)用人群。本文的手插矯形板是科室專業(yè)團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)的矯形器具，材料成本低，結(jié)構(gòu)創(chuàng)新簡(jiǎn)單，不但可以訓(xùn)練患者進(jìn)行單獨(dú)手指的伸展、分開運(yùn)動(dòng)，還能防止患者手部出現(xiàn)攣縮畸形以及屈肌痙攣。

本文研究結(jié)果表明，研究組治療后患者手部痙攣狀態(tài)改善明顯優(yōu)于普通組，且Barthel指數(shù)良31例，中21例，表明ADL能力明顯優(yōu)于普通組，此外Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分達(dá)到（58.92±3.99），治療效果明顯優(yōu)于普通組，可見采用自制手插矯形板對(duì)于手部痙攣的治療可以取得顯著確切的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭飛,謝萍萍.腦卒中所致偏癱患者的臨床特點(diǎn)[J].中華神經(jīng)系統(tǒng)疾病雜志,2009,4(6):76-77.

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[4] 王利春,劉海燕,王慶海.針刺內(nèi)關(guān)聯(lián)合Bobath 康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后全手肌痙攣對(duì)照研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2011,18 (6):82-83.

[5] 趙力生,王建文.手CPM訓(xùn)練對(duì)偏癱患者手部痙攣及手功能的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,22(4):355-356.

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