劉軍輝 趙永靈 張學(xué)軍 張建軍

（廣東省深圳市第六人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 深圳 518000）

胃腸外科患者完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應(yīng)用

劉軍輝 趙永靈 張學(xué)軍 張建軍

（廣東省深圳市第六人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 深圳 518000）

目的 探討完全胃腸外營養(yǎng)在我科患者中的應(yīng)用效果。方法 本次研究選擇的對(duì)象共80例，均為我院2010年2月至2013年2月收治的不具備進(jìn)食條件的患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，對(duì)照組采用常規(guī)方案治療，觀察組加強(qiáng)胃腸外營養(yǎng)治療，回顧兩組臨床資料。結(jié)果 觀察組死亡3例，占7.5 %，對(duì)照組死亡4例，占10 %，兩組均死于晚期腫瘤、腹腔出血或多器官功能衰竭等，均與全胃腸外營養(yǎng)治療無關(guān)，且組間無明顯差異（P＞0.05）。其他均成功治療，但觀察組感染率顯著低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且兩組治療前血清白蛋白和Hb營養(yǎng)指標(biāo)無明顯差異，治療后均有好轉(zhuǎn)，但觀察改善幅度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)外科患者完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應(yīng)用，可顯著縮短病程，降低不良事件率，加快機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，具有非常積極的臨床意義。

胃腸外科；完全胃腸外營養(yǎng)；臨床應(yīng)用

臨床眾多科室中，胃腸外科具有一定特殊性，受腹部手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響，在不同程度上對(duì)胃腸道動(dòng)力學(xué)造成干擾，使機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，分解代謝增強(qiáng)，故需在術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以為康復(fù)創(chuàng)造條件。針對(duì)胃腸功能因功能障礙或解剖不能進(jìn)食者，實(shí)施完全胃腸外營養(yǎng)為保證患者獲得營養(yǎng)的重要手段，加快消化道創(chuàng)傷愈合，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值[1]。本次研究選擇的對(duì)象共80例，均為我院2010年2月至2013年2月收治的胃腸外科不具備進(jìn)食條件的患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，對(duì)照組采用常規(guī)方案治療，觀察組加強(qiáng)胃腸外營養(yǎng)治療，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象共80例，男49例，女31例，年齡25～72歲，平均（47.6±2.3）歲。均有程度不等的營養(yǎng)不良伴發(fā)，其中胃（遠(yuǎn)端胃、全胃）術(shù)后16例，根治性結(jié)直腸切除術(shù)34例，惡性腫瘤晚期8例，胰頭十二指腸切除術(shù)2例，腸梗阻10例，腸壞死廣泛腸切除3例，腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染3例，其他4例。隨機(jī)按觀察組組和對(duì)照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用我科常規(guī)手術(shù)治療及術(shù)后對(duì)癥營養(yǎng)支持。觀察組采用完全胃腸營養(yǎng)，具體操作步驟如下。①營養(yǎng)素選用：采用復(fù)方氨基酸液供氮、葡萄糖-脂肪乳劑雙能源供能，由脂脈乳劑對(duì)50 %～70 %的非蛋白能量進(jìn)行提供，設(shè)置熱氮比例具體為523～627 kJ：1 g。設(shè)置胰島素和葡萄糖的用量比為1 U：4～6 g（合并糖尿病者），依據(jù)監(jiān)測(cè)尿糖及血糖的結(jié)果對(duì)用量加以調(diào)整。每日取微量元素、10 %氯化鉀40～60 mL，脂溶性維生素、氯化鈉4.5～9 g，水溶性維生素、10 %葡萄糖酸鈣10 mL，25 %硫酸鎂4 mL等常規(guī)補(bǔ)充。完全腸外營養(yǎng)＞2周者取10 %磷酸鹽補(bǔ)充。②完全胃腸外營養(yǎng)配制：在我院營養(yǎng)科按無菌操作技術(shù)在有層流裝置的超凈工作臺(tái)上配置，具體程序?yàn)椋阂葝u素、電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素等先取葡萄糖溶液加入，脂溶性維生素取脂肪乳劑加入，磷制劑取氨基酸溶液加入，再將上述添加成分的脂肪乳劑、氨基酸液、葡萄糖液在3 L袋中借重力同時(shí)注入，并充分晃動(dòng)達(dá)混合均勻，需一次不間斷的完成混合操作、充袋，并在24 h內(nèi)將配制好的完全胃腸外營養(yǎng)液用完。經(jīng)外周靜脈輸注35例，經(jīng)中心靜脈輸注5例。③使用華瑞公式生產(chǎn)的卡文1440 mL營養(yǎng)液，適當(dāng)額外加入維生素、電解質(zhì)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ—±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組死亡3例，占7.5 %，對(duì)照組死亡4例，占10 %，兩組均死于晚期腫瘤、腹腔出血或多器官功能衰竭等，均與全胃腸外營養(yǎng)治療無關(guān)，且組間無明顯差異（P＞0.05）。其他均成功治療，但觀察組感染率7.5 %顯著低于對(duì)照組27.5 %，平均住院時(shí)間（16.3±1.6）d明顯少于對(duì)照組（25.4±3.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且兩組治療前血清白蛋白和Hb營養(yǎng)指標(biāo)無明顯差異，治療后均有好轉(zhuǎn)，但觀察改善幅度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較（χ—±s）

3 討 論

研究顯示，以往營養(yǎng)液采用患聯(lián)式輸液法易造成污染，較難調(diào)配胰島素和糖的用量，進(jìn)而誘導(dǎo)低血糖或高血糖等并發(fā)癥發(fā)生[2]。完全胃腸外營養(yǎng)的各種營養(yǎng)素均不適合單獨(dú)向人體內(nèi)輸入，需稀釋、混勻后完成輸注，否則營養(yǎng)效果不能有效發(fā)揮，且易誘導(dǎo)多種并發(fā)癥發(fā)生。按一定程序用國產(chǎn)3 L袋灌腸營養(yǎng)液，可促使?fàn)I養(yǎng)液簡單輸注，避免液體帶動(dòng)空氣形成氣栓的可能性，并降低了因換瓶引發(fā)的污染率，同時(shí)便于監(jiān)測(cè)工作的開展[3]。另外，因3 L袋內(nèi)高濃度葡萄充分與其他營養(yǎng)成分混合后稀釋，顯著降低了滲透壓，方便實(shí)施外周靜脈營養(yǎng)。

相關(guān)研究報(bào)道，營養(yǎng)支持中過度或過低營養(yǎng)均具不合理性，但對(duì)供給量的相關(guān)闡述較模糊，也無過度營養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)體在營養(yǎng)底物過度供給時(shí)以明顯增加葡萄糖氧化利用率，明顯降低脂肪凈化率，并增多機(jī)體合成脂肪，絕對(duì)增加蛋白質(zhì)的氧化利用[4-5]。如依據(jù)1.5倍BEE對(duì)總能量進(jìn)行供給糾正營養(yǎng)不良的目的已達(dá)到，若總能量供給進(jìn)一步提高并不能使?fàn)I養(yǎng)狀態(tài)更快改善，反而使不良作用增加[6]。除非中、度重應(yīng)激狀態(tài)下將系數(shù)提高，供能在通常情況下可偏低，能維持重要臟器基本功能和機(jī)體基本能量代謝即可，以使患者渡過危險(xiǎn)期，并可防止過度營養(yǎng)造成的并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組感染率7.5 %顯著低于對(duì)照組27.5 %，平均住院時(shí)間（16.3±1.6）d明顯少于對(duì)照組（25.4±3.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且兩組治療前血清白蛋白和Hb營養(yǎng)指標(biāo)無明顯差異，治療后均有好轉(zhuǎn)，但觀察改善幅度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，加強(qiáng)普外患者完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應(yīng)用，可顯著縮短病程，降低不良事件率，加快機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，具有非常積極的臨床意義。

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