宋新民

(鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053)

0 引言

目前全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x在檢測病人的同時(shí)可以檢測病人的電解質(zhì)，然而臨床上對一些危重病人的治療過程中，在了解血?dú)夥治龅慕Y(jié)果的同時(shí)，往往需要檢測患者的電解質(zhì)。筆者在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，同一病人動(dòng)脈全血電解質(zhì)濃度與靜脈血電解質(zhì)濃度有一定的差異，特別是K+離子濃度的差異，造成臨床醫(yī)生在治療中的困惑。為了解同時(shí)報(bào)告的動(dòng)脈全血與靜脈血鉀離子結(jié)果是否有差異及差異性大小，筆者對該問題進(jìn)行一些探討。

1 資料與方法

1.1 材料

1.1.1 儀器

RADIOMETER—ABL90全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(丹麥雷杜公司)，邁瑞B(yǎng)S—820全自動(dòng)生化分析儀。

1.1.2 試劑

ABL90校準(zhǔn)品及配套試劑購自丹麥雷杜公司，邁瑞B(yǎng)S—820電解質(zhì)模塊和校準(zhǔn)品購自深圳邁瑞公司。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本選擇

標(biāo)本選自2013年11月至2014年1月住院的106例病人，男51例，女45例，平均年齡(65.5±2.5)歲。其中慢性阻塞性肺氣腫46例、呼吸衰竭21例、重癥肺炎39例。

1.2.2 標(biāo)本采集方法

動(dòng)脈血標(biāo)本，用2ml肝素化注射器配6號針頭(空針內(nèi)預(yù)先吸有肝素12500U，NS100ml溶液0.1m1)，在橈動(dòng)脈采血約1.5ml，軟皮塞封閉針頭，搓勻后送檢。常規(guī)采集靜脈血標(biāo)本，用一次性采血針和采血管(含促凝劑)在肘靜脈采血約2ml，水浴15分鐘，然后3500轉(zhuǎn)/分5分鐘離心血清，1小時(shí)內(nèi)做血清學(xué)檢測。

1.2.3 標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控

相應(yīng)的質(zhì)控液，在每日檢測標(biāo)本前首先對儀器進(jìn)行質(zhì)量控制定標(biāo)以確保結(jié)果的可靠性。

1.2.4 測定方法

動(dòng)脈血標(biāo)本用RADIOMETER—ABL90全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測定出鉀離子濃度，記為［K+］A1，然后將剩余的動(dòng)脈血標(biāo)本離心和常規(guī)靜脈血標(biāo)本用邁瑞B(yǎng)S—820全自動(dòng)生化分析儀分別測出鉀離子濃度，記為［K+］A2和［K+］V，儀器調(diào)試及試劑均符合廠家要求。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗(yàn)，兩組間的線性關(guān)系采用直線相關(guān)與回歸分析，ρ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

動(dòng)脈血血?dú)夥治鰞x檢測結(jié)果與離心動(dòng)脈血檢測結(jié)果的比較、離心動(dòng)脈血檢測結(jié)果與靜脈血檢測結(jié)果的比較，見表1。

表1 動(dòng)脈血與靜脈血K+濃度檢測結(jié)果比較(mmol/L)

由表1可知，動(dòng)脈血標(biāo)本的兩種測定值，［K+］A1與［K+］A2比較，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(ρ＞0.05)，表明兩種血鉀分析儀之誤差可忽略，兩種機(jī)器的測定值可相互替代使用。

由全自動(dòng)生化分析儀測定的兩種鉀濃度值［K+］A2與［K+］V比較，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(ρ＜0.01)，表明動(dòng)脈全血標(biāo)本的鉀濃度與常規(guī)靜脈血清的鉀濃度不同，前者較低，兩者不能直接替代使用。兩者相關(guān)系數(shù)r為0.75，呈正相關(guān)關(guān)系(ρ＜0.01)，直線回歸方程為［K+］V=0.8［K+］A2+1.36(mmol/L)。表明動(dòng)脈全血標(biāo)本的鉀濃度可通過公式推算出相應(yīng)的常規(guī)靜脈血清的鉀濃度，可大致判斷病人血鉀有無異常。

3 討論

鉀離子是人體重要的離子之一，主要功能為參與糖、蛋白質(zhì)和能量的代謝，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性，維持心肌的正常功能，維持細(xì)胞內(nèi)容量、離子、滲透壓及酸堿平衡。鉀離子的異常對患者病情的診斷、治療非常關(guān)鍵。而鉀離子在血漿和血清中存在一定的差值，使用血漿測定鉀濃度，容易造成危急值而引起臨床誤珍。

動(dòng)脈全血和靜脈血清的鉀離子濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(ρ＜0.01)，動(dòng)脈全血的鉀離子濃度明顯低于靜脈血清，并且動(dòng)脈全血和靜脈血清中鉀離子濃度存在著一定的線性關(guān)系。

導(dǎo)致兩種標(biāo)本中的鉀離子濃度明顯差異的原因可能是:①檢測標(biāo)本與檢測方法的不同使兩種儀器測定的K+濃度有較大差異［1］。②靜脈血的采集和處理不慎，使血細(xì)胞破壞細(xì)胞內(nèi)鉀離子溶出，引起血清鉀離子濃度升高。常見的不當(dāng)操作主要是采血時(shí)靜脈壓迫過久;混勻時(shí)用力過度;用物體人為剝離血塊;離心速度過高等。③肝素抗凝劑本身是一種陰離子多聚電解質(zhì)，可以與鉀離子結(jié)合形成肝素鉀，消耗鉀離子，從而造成鉀離子結(jié)果偏低。④取動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)，一般采血量1.5ml，注射器內(nèi)預(yù)留有0.1ml的肝素溶液作為抗凝劑，會產(chǎn)生約6.67%的稀釋作用，使動(dòng)脈血中的鉀濃度偏低。以鉀濃度為4.00mmol/L計(jì)，則可產(chǎn)生約0.27mmol/L的偏倚。這亦是造成兩種標(biāo)本血鉀值差異的因素。⑤促凝劑對靜脈血清鉀離子的影響。因?yàn)榇倌齽┛善茐难“?，而血小板富含鉀離子使靜脈血清鉀離子結(jié)果偏高。

做動(dòng)脈血分析時(shí)，可根據(jù)本文所得的直線回歸方程:靜脈血清鉀離子(K+V)=0.8×動(dòng)脈全血鉀離子(K+A)+1.36(mmol/L)，推算出相應(yīng)的常規(guī)靜脈血鉀濃度，既減少了患者的血管穿刺次數(shù)及痛苦，又節(jié)約了醫(yī)療勞動(dòng)、醫(yī)療資源和費(fèi)用。

換算方程僅是小樣本對照推算，更精確的換算方程需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步推算得出。如果動(dòng)脈血標(biāo)本所測得血清鉀濃度經(jīng)上述回歸方程推算可能有高血鉀或低血鉀時(shí)，應(yīng)考慮選擇常規(guī)靜脈血清鉀測定方法來明確診斷。

吳巧萍，陳兵華，謝服役，等.動(dòng)脈血與靜脈血中電解質(zhì)測定的比較分析［J］. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23(11):1293.