曾東，古軍，梁永濤，何鵬

雅安市人民醫(yī)院 麻醉科,四川 雅安 625000

利用喉鏡對(duì)患者進(jìn)行氣管插管是現(xiàn)代麻醉領(lǐng)域一項(xiàng)基本而又重要的操作。隨著醫(yī)療器械工業(yè)的飛速發(fā)展，各種類型的喉鏡如McCoy喉鏡[1]、可視喉鏡[2-3]等已廣泛應(yīng)用于臨床，極大地提高了麻醉醫(yī)師處理困難氣道的能力。然而，對(duì)于那些口腔分泌物較多、口腔內(nèi)有活動(dòng)性出血或胃內(nèi)容物返流的患者，氣管插管仍比較麻煩。麻醉醫(yī)師需先用吸引軟管清理患者口腔，直到口腔清理干凈后再行插管，既不方便又會(huì)延誤插管時(shí)機(jī)。為解決上述問題，筆者根據(jù)臨床實(shí)踐設(shè)計(jì)了一種新型的一次性可控吸痰喉鏡，并申請(qǐng)了專利，報(bào)道如下。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

一次性可控吸痰喉鏡主要由喉鏡柄和喉鏡片組成：兩者通過螺紋連接，在喉鏡柄的底端設(shè)有內(nèi)螺紋，在喉鏡片的上端則設(shè)有與之匹配的外螺紋，連接時(shí)，將兩者旋緊即可，連接牢固，使用方便穩(wěn)定。一次性可控吸痰喉鏡構(gòu)造圖及實(shí)物圖，見圖1~2。

圖1 一次性可控吸痰喉鏡構(gòu)造圖

圖2 一次性可控吸痰喉鏡實(shí)物圖

1.1 喉鏡片結(jié)構(gòu)

喉鏡片的壓舌板下面設(shè)計(jì)了一個(gè)形狀與之匹配的弧形腔，并在該弧形腔的前端設(shè)有用于吸引患者口腔內(nèi)分泌物的吸引孔，后端與喉鏡柄相通。當(dāng)吸引器接口連接負(fù)壓吸引管后，整個(gè)負(fù)壓吸引通道連接完畢。

照明系統(tǒng)暗藏于喉鏡片擋舌板內(nèi)，由光源燈和電池通過金屬導(dǎo)線連接而成，一根金屬導(dǎo)線與喉鏡片末端的正極金屬片相連接，另一根則與負(fù)極金屬片相連。使用時(shí)，喉鏡柄通過螺紋向下旋緊，其頂端的環(huán)形金屬片觸碰正、負(fù)極金屬片，光源燈通電并工作。

為了進(jìn)一步完善該喉鏡的性能，在弧形腔的前端設(shè)有兩個(gè)橢圓形的吸引孔。一方面，增大了吸引面積，從而提高了吸引效果；另一方面，吸引孔設(shè)置在光源燈的上方，可及時(shí)將阻擋光源燈的分泌物吸除干凈，便于插管窺喉，見圖3。

圖3 喉鏡片底部示意圖

1.2 喉鏡柄結(jié)構(gòu)

持續(xù)負(fù)壓吸引很容易損傷患者口腔粘膜。因此，為了提高負(fù)壓吸引的可控性，在喉鏡柄上端的側(cè)壁上還設(shè)有一個(gè)與其內(nèi)空腔相通的吸引控制孔，靠近握住喉鏡柄后，人手食指所處位置。在進(jìn)行吸引操作時(shí)，醫(yī)生用食指堵住吸引控制孔，吸引通道處于負(fù)壓狀態(tài)，即產(chǎn)生負(fù)壓吸引力；當(dāng)完成患者口腔清理后，松開食指，則吸引通道與外界大氣相通，吸引失效，從而有效地避免了持續(xù)負(fù)壓吸引對(duì)患者口腔黏膜的損傷。

2 臨床應(yīng)用效果

2.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，選擇2013年1月~12月間擬行氣管插管救治的患者40例作為研究對(duì)象，按使用喉鏡的不同隨機(jī)分為兩組：A組（采用普通Macintosh喉鏡）20例；B組（采用一次性可控吸痰喉鏡）20例。病因包括：顱腦損傷、口腔頜面部外傷、急性中毒等。

2.2 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：喉鏡顯露程度，采用Comark-Lehame喉頭分級(jí)法[4]，將聲門顯露Ⅰ~Ⅱ級(jí)設(shè)為良好，Ⅲ~Ⅳ級(jí)設(shè)為差；氣管插管時(shí)間：從置入喉鏡開始到氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門所需時(shí)間；一次插管成功例數(shù)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 結(jié)果

兩組患者年齡、體重、身高、性別、病因、喉鏡顯露程度、一次插管成功例數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是在插管時(shí)間方面，一次性可控吸痰喉鏡組為（37.7±12.3）s，明顯短于普通Macintosh喉鏡組的（54.2±14.8）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 普通Macintosh喉鏡與一次性可控吸痰喉鏡氣管插管的比較

3 討論

一次性可控吸痰喉鏡成本低廉，使用方便。在制作工藝上，普通喉鏡鏡片與鏡柄之間一般采用卡槽式連接；一次性可控吸痰喉鏡則采用螺旋連接方式，使用時(shí)將兩者旋緊即可：當(dāng)光源燈亮起時(shí)，標(biāo)志著鏡片與鏡柄之間連接完畢，兩者之間的吸引通道已連接緊密。

返流、誤吸和吸入性肺炎是全身麻醉期間的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是吸入性肺炎，發(fā)生率雖低，但如惡化其預(yù)后極差[5]。對(duì)于那些口腔分泌物較多、存在有胃內(nèi)容物返流風(fēng)險(xiǎn)的患者，如果能夠快速控制其呼吸道，則能極大地降低誤吸的發(fā)生率，增加麻醉的安全性。一次性可控吸痰喉鏡的臨床應(yīng)用表明：麻醉醫(yī)生只需單手即可在清理口腔的同時(shí)完成暴露聲門等操作，與普通喉鏡相比較，有效地減少了因?yàn)榍謇砜谇环置谖锼加玫牟骞軙r(shí)間，從而提高了氣管插管效率。

對(duì)于伴有口腔、鼻腔活動(dòng)性出血的患者來說，隨時(shí)可能因?yàn)檠毫魅霘獾涝斐芍舷⒍＜吧?。針?duì)上述特殊、高危氣道，周脈濤等[6]采用患者頭低15°，吸引管置于口咽底充分引流下行氣管插管；熊華平等[7]則在光棒引導(dǎo)下清醒插管。充分引流可以為插管提供良好的視野；清醒插管能保留自主呼吸,避免誤吸，都不失為一種好方法[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，一次性可控吸痰喉鏡同樣適用于上述患者，其持續(xù)的吸引作用能夠快速地將血液從口內(nèi)排出，提供較為滿意的插管環(huán)境。

一次性可控吸痰喉鏡在普通喉鏡基礎(chǔ)上增設(shè)了吸引功能，暴露聲門程度與普通喉鏡無顯著差異（P＞0.05）。此外，受喉鏡本身的限制，吸引孔不可能太大，因此，一次性可控吸痰喉鏡對(duì)較稀薄的液體吸引效果顯著，而對(duì)于顆粒狀固體或者大量濃稠的食糜的吸引效果有限。

總之，一次性可控吸痰喉鏡提高了氣管插管效率，增加了麻醉安全性；同時(shí)，在困難氣道的處理上增加了新的應(yīng)對(duì)方法，值得臨床推廣。

[1]關(guān)健強(qiáng),孫海云,黑子清,等.McCoy喉鏡用于困難氣管插管[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(9):957-959.

[2]徐文莉,佟世義,鄧曉明,等.McGrath視頻喉鏡在預(yù)測(cè)困難氣管插管中應(yīng)用的可行性[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(2):193-194.

[3]黃格,譚冠先,黃金繪,等.視可尼喉鏡在困難氣管插管的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(6):535-536.

[4]Han R.Grading scale for mask ventilation[J].Anesthesiology,2004,101(1):267.

[5]莊心良,曾因明,陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1011-1014.

[6]周脈濤,鄭友芝,洪衛(wèi)明,等.光棒用于困難氣道伴口腔活動(dòng)性出血的氣管插管[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(9):970-973.

[7]熊華平,吳志云,王永盛,等.口腔內(nèi)有活動(dòng)性出血的清醒病人經(jīng)口在光棒引導(dǎo)下行氣管插管的應(yīng)用觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(5):1008-1009.

[8]楊慧.改良Macintosh喉鏡在氣管插管中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(9):62-63.