王山米

北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師

周敏

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心

辛郁

北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院婦科主任、副主任醫(yī)師

妊娠高血壓對(duì)胎兒有哪些危害？

Q我現(xiàn)在懷孕7 個(gè)多月了， 25 周產(chǎn)檢時(shí)血壓比正常值高一點(diǎn)，回家后我也沒太在意，這次29 周產(chǎn)檢時(shí)，血壓數(shù)值150/90， 請(qǐng)問妊娠高血壓對(duì)胎兒會(huì)有哪些危害？我要怎樣去做？

A妊娠高血壓是妊娠期特有的并發(fā)癥，這種情況多發(fā)生在妊娠20周后，孕媽媽的發(fā)生率在5%～12%。孕媽媽血壓升高達(dá)到或超過140/90毫米汞柱，可伴有尿蛋白，嚴(yán)重時(shí)血壓可以超過160/110毫米汞柱，蛋白大量排出，對(duì)母體可以造成全身各重要臟器功能的損害，嚴(yán)重可以發(fā)生抽搐、心衰，出現(xiàn)少尿現(xiàn)象。妊娠高血壓還容易引起宮內(nèi)的胎兒慢性缺氧和缺血、營(yíng)養(yǎng)不良，寶寶發(fā)育明顯變慢，增加宮內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)。由于病情嚴(yán)重，早產(chǎn)的機(jī)會(huì)明顯增加，胎兒存活和未來的生活質(zhì)量將明顯受影響。所以說，妊娠高血壓是危害母嬰的妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕期重點(diǎn)防治的疾病。

孕媽媽每次產(chǎn)前檢查，稱體重、測(cè)血壓、查尿，就是在篩查有無妊娠高血壓疾病，一旦發(fā)現(xiàn)，可以及時(shí)治療。如果孕媽媽檢測(cè)出妊娠高血壓疾病，就需要增加臥床時(shí)間，鼓勵(lì)左側(cè)臥位，自己監(jiān)測(cè)血壓變化，做好記錄；遵醫(yī)囑定期檢查，甚至增加檢查次數(shù)，監(jiān)測(cè)尿蛋白的出現(xiàn)。孕媽媽一旦出現(xiàn)頭痛眼花、惡心、嘔吐、陰道出血或胎動(dòng)不好，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)住院治療。飲食清淡宜少鹽，孕媽媽多吃蔬菜、適量水果，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，保證每天鈣的攝入（孕晚期1200～2000毫克）。做好孕期保健是孕媽媽防治妊娠高血壓疾病最重要的措施。（王山米）

剖宮產(chǎn)媽媽護(hù)理注意什么？

Q我現(xiàn)在是孕37 周，由于自身分娩條件不好，醫(yī)生建議剖宮產(chǎn)，請(qǐng)問剖宮產(chǎn)后需要注意哪些事情？

A剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉藥作用消失，新媽媽的傷口會(huì)感到疼痛，這時(shí)盡量不平臥位，應(yīng)采取側(cè)臥位，將被子或枕頭墊在身后，以減輕身體移動(dòng)時(shí)對(duì)切口的震動(dòng)和牽拉痛。剖宮產(chǎn)媽媽還需要特別注意手術(shù)后需禁食6小時(shí)。剖宮產(chǎn)6小時(shí)后可以飲用一些排氣類的湯，比如蘿卜湯，以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，減少肚脹，不要給予牛奶、紅糖水、豆?jié){等易脹氣的食物，排氣后可以改為半流食，逐漸恢復(fù)到正常飲食，保持大便通暢。一般手術(shù)后第二天會(huì)拔除導(dǎo)尿管，拔除3～4小時(shí)后，新媽媽應(yīng)及時(shí)自己排尿，如果臥床排不出，可以起床去廁所，直至能暢通排尿?yàn)橹埂榱诵聥寢尡M快恢復(fù)，應(yīng)盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)，24小時(shí)后應(yīng)該練習(xí)翻身、坐起，并下床慢慢活動(dòng)，這樣能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，盡早排氣，還可預(yù)防腸粘連及血栓形成而引起其他部位的栓塞。新媽媽如果坐起喂奶感覺不適，可暫時(shí)采用側(cè)臥位哺乳，但一定要讓新生兒頻繁吸吮。新媽媽也要注意個(gè)人衛(wèi)生，每天清洗會(huì)陰，如果陰道出血超過月經(jīng)量，要隨時(shí)就醫(yī)。（周敏）

胎心監(jiān)護(hù)怎么做？

Q產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生告訴我，下次產(chǎn)檢要做胎心監(jiān)護(hù)，胎心監(jiān)護(hù)和多普勒聽胎心有什么不一樣？胎心監(jiān)護(hù)怎么做？我需要注意些什么？

A胎心監(jiān)護(hù)是胎心胎動(dòng)宮縮圖的簡(jiǎn)稱，它能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，也可了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。

孕媽媽做胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，最好半側(cè)臥位，還可以在背后墊個(gè)靠背，醫(yī)護(hù)人員會(huì)把兩個(gè)探頭放在你的肚子上，一個(gè)探頭放在胎心音區(qū)，用來監(jiān)測(cè)寶寶的心跳，另一個(gè)宮縮壓力探頭放在宮底下3指處，用來記錄你的宮縮情況，需要連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘胎心率。

如果胎兒在睡眠中，可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間為40分鐘或孕媽媽輕拍肚皮催醒胎兒。所以孕媽媽最好在睡眠充足、精神狀態(tài)良好情況下做監(jiān)護(hù)，做胎心監(jiān)護(hù)前可以吃點(diǎn)東西，這樣可以刺激胎兒動(dòng)得更多，最好不要空腹，以免影響胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果。（辛郁）

乙肝孕媽媽，孕期需注意什么？

Q我本人是乙肝攜帶者，剛剛查出懷孕，請(qǐng)問像我這種情況，在孕期的產(chǎn)檢、用藥、分娩方式方面需要注意些什么？

A我國(guó)大約有8%的人群為乙肝病毒攜帶者，乙肝攜帶者的孕媽媽也并不少見，絕大多數(shù)都可以在醫(yī)生的密切監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)下，順利分娩一個(gè)健康的寶寶。

孕媽媽在孕早期會(huì)進(jìn)行乙肝表面抗原（HBsAg）或乙肝“兩對(duì)半”的常規(guī)檢查，如果乙肝表面抗原是陽性，其他肝功、血清HBV DNA、肝臟B超均無異常就屬于乙肝病毒攜帶者。一般這種情況下，孕期無須特別用藥，需要按時(shí)進(jìn)行孕期檢查。在分娩方式上，陰道自然分娩有可能在產(chǎn)時(shí)導(dǎo)致新生兒感染，特別是孕媽媽血清乙肝病毒DN A含量較高時(shí)，并且產(chǎn)程越長(zhǎng)，感染率越高。但對(duì)于使用剖宮產(chǎn)來預(yù)防乙肝母嬰傳播的結(jié)論也存在爭(zhēng)議，所以乙肝病毒攜帶者的孕媽媽的分娩方式要具體問題具體分析，聽從產(chǎn)檢醫(yī)生的建議。但是對(duì)于攜帶乙肝病毒的孕媽媽分娩的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)按“0—1—6方案”接種乙肝疫苗，可以有效阻斷母嬰傳播，并且寶寶也可以安全接受母乳喂養(yǎng)。（周敏）

孕期用藥注意什么？

Q我聽說孕期吃藥會(huì)對(duì)寶寶造成傷害，但是又擔(dān)心孕期會(huì)生病，請(qǐng)問整個(gè)孕期都不能吃藥嗎？如果用藥，需要注意什么？

A“孕期千萬不能吃藥”這種說法是不科學(xué)的。在妊娠4～10周是胚胎發(fā)育致畸最敏感時(shí)期，容易受到外界不良因素的影響，這個(gè)時(shí)期，孕媽媽服藥要十分慎重，如果病情必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)胚胎影響最小的藥物，減少對(duì)胎兒致畸的風(fēng)險(xiǎn)。孕10周之后，胎兒各器官體積迅速增大，多數(shù)器官功能開始完善、成熟，對(duì)致畸因子作用有了較大抵抗能力，很少發(fā)生肉眼能見到的明顯畸形，主要是細(xì)小畸形和機(jī)能的異常。這個(gè)時(shí)期服藥，原則上也應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，可以參考美國(guó)食品藥品管理局（FDA）指定的藥物分類，“慎用”是在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重應(yīng)用；“禁用”應(yīng)該禁止應(yīng)用。沒有特殊說明，一般可以服用。孕期用藥的原則是：1.在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不擅自用藥；2.孕早期能不用藥盡量不用藥，能少用藥盡量少用藥，推遲到孕中期治療用藥盡量推遲到孕中期治療用藥；3.在老藥和新藥效果同樣的情況下，優(yōu)先選用經(jīng)過臨床長(zhǎng)時(shí)間驗(yàn)證的老藥，盡量不用新藥；4.病癥一旦緩解或者檢驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn)后及時(shí)停藥。（王山米）