龍芳

【摘要】目的：探討護(hù)理路徑在重型顱腦外傷患者救治中的價(jià)值。方法：選擇32例2013年1月～2013年12月于我院急救并實(shí)施護(hù)理路徑的重型顱腦外傷患者為研究組，選擇32例2012年 1月～2012年12月于我院急救并采取常規(guī)的急救護(hù)理方法急救的重型顱腦外傷患者作為對(duì)照組，分析比較兩組間的搶救情況。結(jié) 果：兩組患者搶救時(shí)間、住院時(shí)間、搶救成功率間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重型顱腦外傷患者急救中應(yīng)用護(hù)理路徑能縮短門診搶救時(shí)間和住院時(shí)間、提高搶救成功率，具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理途徑；重型顱腦外傷

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0315-01

重型顱腦外傷因其損傷部位為人體非常重要的中樞神 經(jīng)器官，病死率及致殘率居全身器官損傷的第一位[1-2]。因此， 對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行及時(shí)合理的急救治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵。本文通過對(duì)在重型顱腦外傷患者急救中實(shí)施 和未實(shí)施護(hù)理路徑的患者間的搶救效果比較，旨在探討護(hù)理路徑的價(jià)值及臨床推廣意義。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本院自2008年起對(duì)重型顱腦外傷患者急救過程中實(shí)施 護(hù)理途徑，因此選擇2013年1月～2013年12月于我院急救的重型顱腦外傷患者為研究對(duì)象，即研究組，共32例，其中， 男21例，女11例，年齡15～56歲，平均（37.5±1.5）歲。選擇2012年 1月～2012年12月的采取傳統(tǒng)護(hù)理方法急救的重型顱腦外傷患者32例作為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)評(píng)分GCS低于8分，或昏迷超 過6h，或24 h意識(shí)惡化，出現(xiàn)再次昏迷超過6 h。兩組在年齡、性別和 創(chuàng)傷程度上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：采取常規(guī)的急救護(hù)理措施，包括意識(shí)，瞳孔，生命體征變化，呼吸道護(hù)理，體位護(hù)理，飲食護(hù)理，口腔及眼部護(hù)理，泌尿道護(hù)理，便秘，引流管的護(hù)理，輸液治療護(hù)理。研究組：借鑒國內(nèi)外對(duì)重型顱腦外傷患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和本單位的具體情況設(shè)計(jì)合理的臨床護(hù)理路徑表，分急診搶救和病房?jī)刹糠諿3-4]。急診階段一般由1～2位護(hù)理人員按照護(hù)理 路徑表進(jìn)行搶救與各項(xiàng)檢查；同時(shí)由另1名護(hù)士負(fù)責(zé)填寫搶救記錄單及護(hù)理路徑表，并協(xié)助搶救。若急救過程中出現(xiàn)特殊情況，需填寫變異分析表?；颊呤兆？坪?，一般為腦外科，接診護(hù)理人員需按照住院階段的臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理， 同時(shí)需閱讀急診搶救路徑表，以便了解患者搶救治療階段的重要信息，并依此及患者病情及時(shí)調(diào)整治療與護(hù)理細(xì)節(jié)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析，率間比較采用Χ2檢驗(yàn)，時(shí)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

護(hù)理路徑是醫(yī)生、護(hù)士和其他人員共同制訂的，針對(duì)一 些臨床病種的診斷或手術(shù)治療所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院?理計(jì)劃，即為患者提供高效率、高品質(zhì)、低成本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)。首先，護(hù)理路徑克服了傳統(tǒng)上的執(zhí)行醫(yī)囑為患者實(shí)施治療護(hù)理的盲目性，使對(duì)重型顱腦外傷患者的急救護(hù)理成為有 預(yù)見性、有計(jì)劃的工作，提高了護(hù)患雙方行為的目的性、主動(dòng) 性，也減少了患者因治療程序和方法不當(dāng)而導(dǎo)致結(jié)果的差異。其次，將標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理程序，有利于藥物的合理應(yīng)用、 治療程序的正確實(shí)施[5-5]。

但要制訂并實(shí)施合理的針對(duì)重型顱腦外傷患者的護(hù)理 路徑需做好合格護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與培訓(xùn)，還應(yīng)重視實(shí)施 臨床護(hù)理路徑中的變異。定期組織科主任、護(hù)士進(jìn)行護(hù)理路徑學(xué)習(xí)，進(jìn)行關(guān)于臨床路徑表使用的培訓(xùn)與考核，確保各級(jí) 護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行診療護(hù)理工作，并保證 記錄的及時(shí)、準(zhǔn)確性。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先需保持鎮(zhèn)靜，及時(shí)采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)記錄變異的情況，密切觀察瞳孔、意識(shí)及生命體征變化，如出現(xiàn)顱內(nèi) 高壓，會(huì)有劇烈頭痛或頻繁嘔吐。還要注意有無進(jìn)行性意識(shí)障礙、血壓升 高、脈搏增快和呼吸變快等特征，如顱內(nèi)壓持續(xù)增高，脈搏呼吸變快，可引起 腦疝，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)做好降低顱內(nèi)壓和搶救準(zhǔn)備。若患者出現(xiàn)中樞 高熱，應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，頭部及四肢大血管處給予冰袋冷敷，或人工降溫防止代謝增高，保證腦組織的溫度適宜。給予心電監(jiān)護(hù)隨時(shí)觀察患 者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)給予對(duì)癥處理。由于導(dǎo)致重癥顱腦外傷的原因多為意外，患者與家屬都無 思想準(zhǔn)備，精神負(fù)擔(dān)重，從而感到恐懼甚至絕望。因此護(hù)理人員應(yīng)給予鼓勵(lì) 與安慰，消除患者的恐懼心理使之積極配合檢查及治療，戰(zhàn)勝疾病。不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)合理地修改臨床快捷護(hù)理路徑。

參考文獻(xiàn)

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