黃玉雙　吳健

【摘要】目的：以老年慢性支氣管炎的臨床特點(diǎn)，研究探討慢性支氣管炎提高療效的途徑。方法：選取本院 2012年4月-2013年4月月期間收治的58例老年慢性支氣管炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果：本組58例老年患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)癥治療基礎(chǔ)性疾病，治愈31例，顯效18例，有效8例，無(wú)效1例，治療總有效率為 98.3%。結(jié)論：對(duì)于老年慢性支氣管炎，在開展常規(guī)治療的基礎(chǔ)上積極對(duì)癥治療基礎(chǔ)性疾病，結(jié)合病情發(fā)展給予抗生素治療，能夠有效提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；慢性支氣管炎；臨床治療；分析研究

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0136-01

慢性支氣管炎是由于受到感染或者非感染因素的影響而導(dǎo)致氣管的出現(xiàn)或者支氣管發(fā)生黏膜以及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應(yīng)。該病例主要表現(xiàn)為支氣管腺體不斷增生，黏液分泌增多。其臨床主要表現(xiàn)是患者出現(xiàn)持續(xù)3個(gè)月以上的咳嗽、咯痰或者氣喘等。而慢性支氣管炎在早期時(shí)，其癥狀比較輕微，而到了晚期，其炎性反應(yīng)則逐漸加重，癥狀持續(xù)的時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展可能出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等一些并發(fā)疾病，對(duì)患者的健康造成巨大的威脅。

1資料和方法

1.1一般資料 本組患者為58例，男性30例，女性28例；年齡為 58～76歲，平均年齡為 64.2 歲；病程為3～10年，平均病程為 7.4 年。全部患者都有咳嗽、咯痰、氣喘、胸口煩悶等臨床癥狀，而且均連續(xù)兩年后發(fā)病，每次發(fā)病的持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月以上，并且已經(jīng)排除了其他的疾病。本組患者的合并癥有以下幾種：阻塞性肺氣腫19例，支氣管哮喘 16例，肺源性心臟病13例，肺結(jié)核10例。

1.2 方法 本組患者入院之后都進(jìn)行常規(guī)的常規(guī)抗感染治療以及抗病毒治療，糾正患者體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂，以維持酸堿平衡，同時(shí)對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行對(duì)癥治療，并給予營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于慢性支氣管炎的患者來(lái)說(shuō)，在急性發(fā)作期時(shí)應(yīng)該給以敏感抗生素頭孢菌素一代以及二代進(jìn)行治療，嚴(yán)重感染的患者需采用三代頭孢菌素進(jìn)行治療，即為頭孢噻肟2g/次，每日2次進(jìn)行靜脈滴注，用藥之前首先進(jìn)行痰培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)，再根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇適合的抗生素。慢性支氣管炎急性加重期患者而言，先給以支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，再給以甲潑尼龍40～80mg 進(jìn)行靜脈滴注，1天1次，連續(xù)使用5～7d。慢性支氣管炎加重期則應(yīng)該選擇短效β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行吸入治療，如果療效不夠明顯可以加用抗膽堿能藥物進(jìn)行吸入治療，如果患者的病情比較嚴(yán)重?zé)o法很好的配合吸入，則可以進(jìn)行靜脈滴注茶堿藥物。緩解期患者可以應(yīng)用茶堿類或者抗膽堿能類支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，如果一種藥物治療的效果不明顯，可以采用聯(lián)合用藥。合并肺心病患者則應(yīng)該給以持續(xù)吸氧，如果痰液黏稠則要給以霧化吸入祛痰藥。

1.3 療效判定 治療效果分為治愈、顯效、有效和無(wú)效。患者臨床癥狀消失，X 線片和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常為治愈；臨床癥狀基本消失、X 線片和實(shí)驗(yàn)室檢查炎性病變基本吸收為顯效；臨床癥狀有所緩解、X 線片和實(shí)驗(yàn)室檢查炎性病變部分吸收為有效；無(wú)上述癥狀為無(wú)效。

2 結(jié)果

本組 58例老年患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)癥治療基礎(chǔ)性疾病，治愈38例，顯效 18 例，有效8例，無(wú)效 1 例，治療總有效率為98.3%。

3討論

在臨床上，老年慢性支氣管炎屬于較為常見的疾病。研究資料顯示，60-70 歲年齡段為該病的高發(fā)期，且出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，隨著病情的加劇，能夠加重為阻塞性肺氣腫以及肺動(dòng)脈高壓等疾病。老年患者在發(fā)病過(guò)程中起病較慢，呈反復(fù)發(fā)作的態(tài)勢(shì)，且病程相對(duì)較長(zhǎng)。由于老年慢性支氣管炎患者年齡偏大，身體素質(zhì)較弱，對(duì)于疾病的敏感程度相對(duì)不足，臨床治療中大部分患者沒(méi)有體溫升高癥狀。大多數(shù)該病患者有吸煙的不良習(xí)慣，或年輕時(shí)從事過(guò)粉塵超標(biāo)崗位或接觸有害氣體崗位的工作。慢性支氣管炎在老年患者中發(fā)病率較高，屬于呼吸系統(tǒng)疾病。老年患者因多種刺激因素的影響，導(dǎo)致支氣管黏膜出現(xiàn)水腫癥狀，氣管的上皮細(xì)胞受到損傷，并加重到終末支氣管以及肺泡壁損害，肺組織結(jié)構(gòu)受到損害，毛細(xì)血管床也受到損害。老年患者因?yàn)樽陨砩眢w機(jī)能方面的響，呼吸道防御病毒以及抗感染水平已經(jīng)處于較低水準(zhǔn)，伴有其他基礎(chǔ)性疾病的比例較高，慢性支氣管炎發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯增高的趨勢(shì)，還能隨著病情的加重并發(fā)肺心病以及阻塞性肺氣腫等疾病，對(duì)健康造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前，對(duì)來(lái)年慢性支氣管炎，臨床中側(cè)重于使用抗生素治療，科學(xué)選藥非常重要，對(duì)患者的抗感染治療應(yīng)當(dāng)貫穿治療過(guò)程的始終?？股刂委熤羞\(yùn)用階梯療法，治療初期運(yùn)用廣譜強(qiáng)效類抗生素，72h 后結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查以及藥敏結(jié)果情況對(duì)治療藥物進(jìn)行調(diào)整，運(yùn)用針對(duì)性抗生素，結(jié)合痰液檢測(cè)、藥敏和肺功能檢測(cè)等觀察療效，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要立即開展對(duì)癥處置。本組患者在臨床治療中結(jié)合病情發(fā)展進(jìn)行針對(duì)性治療，取得了明顯成效。58例老年患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)癥治療基礎(chǔ)性疾病，治愈28例，顯效 18 例，有效8例，治療總有效率為 98.3%。處于急性發(fā)作期的患者在治療中要運(yùn)用解痙和平喘類治療藥物，加快痰液排出，控制感染。有效控制患者體內(nèi)的電解質(zhì)以及維持酸堿平衡，提高患者的生理機(jī)能。處于緩解期的患者運(yùn)用支氣管擴(kuò)張劑能夠?qū)⒅夤芷交∷沙谙聛?lái)，從而達(dá)到控制及緩解病情的目的。部分老年慢性支氣管炎患者還合并有支氣管哮喘以及肺源性心臟病等基礎(chǔ)性疾病，治療過(guò)程中也要兼顧對(duì)癥治療，有助于提高整體療效。

綜上所述，在老年慢性支氣管炎臨床治療中，應(yīng)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，積極對(duì)癥治療基礎(chǔ)性疾病，結(jié)合病情發(fā)展給予抗生素治療，從而有效提高臨床治療效果。

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