薛德奎

【摘要】目的探討缺鐵性貧血伴巨幼細胞性貧血的診療分析。方法回顧性分析100例貧血患者的臨床資料，分析雙相性貧血的臨床特征。結(jié)果100例患者中輕度貧血23例，中度貧血46例，重度貧血31例；雙相性貧血43例，占總?cè)藬?shù)的43%。43例雙相性貧血患者中輕度貧血7例，中度貧血21例，重度貧血15例；43例患者紅細胞的各項參數(shù)值均小于正常水平。結(jié)論貧血患者的診斷中，應綜合考慮多種因素來對缺鐵性貧血伴巨幼細胞性貧血進行確診。

【關鍵詞】雙相性貧血；缺鐵性貧血；巨幼細胞性貧血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.252文章編號：1004-7484（2014）-04-2012-01缺鐵性貧血伴巨幼細胞性貧血，是由于患者體內(nèi)缺乏鐵元素，同時又缺乏維生素B12及葉酸，而造成的一種非白血病性的貧血[1]。該病在骨髓細胞學及血液學上具體表現(xiàn)為細胞的缺血及巨幼變的同時存在，因此該病又叫做雙相性貧血。雖然在常見血液診斷的標準中沒有關于雙相性貧血的具體描述，但該病在臨床上卻并不少見。該病的多發(fā)人群為嬰幼兒、孕婦及老年人群，其發(fā)病率在近年來有增高的趨勢[2]。同時，該病在臨床上并無特異性的表現(xiàn)，因此容易造成漏診、誤診。本研究回顧性分析了2008年1月——2013年7月來我院就診的100例貧血患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年1月——2013年7月來我院就診的100例貧血患者作為實驗的對象，所有患者均進行骨髓穿刺的骨髓細胞學檢查及血涂片觀察，排除了白血病性的貧血[3]。其中男性57例，女性43例，年齡1-76歲，平均年齡（31.7±8.9）歲?；颊弑憩F(xiàn)出不同程度的乏力、頭昏、食欲減退等癥狀。

1.2方法采用美國雅培的CD-1700型全自動血球計數(shù)儀檢測患者的血紅蛋白，所用試劑為原裝配套的試劑。使用瑞氏染色法進行骨髓細胞學的染色，普魯士藍法進行鐵染色，并使用奧林巴斯光學顯微鏡進行觀察。

1.3診斷標準貧血的診斷標準為：嬰幼兒貧血：出生10天之內(nèi)嬰兒Hb<145g/L；1-4個月：Hb<90g/L，4-6個月Hb<100g/L，6個月-6歲Hb<110g/L，6歲-14歲Hb<120g/L。成年人貧血：輕度：Hb接近90g/L；中度：Hb在60-90g/L；重度：Hb<60g/L。依據(jù)貧血的診斷標準，同時符合缺鐵性貧血及巨幼細胞性貧血診斷標準的患者，被診斷為雙相性貧血。2結(jié)果

2.1患者的貧血類型100例患者中輕度貧血23例，中度貧血46例，重度貧血31例；雙相性貧血43例（43%），單純?nèi)辫F性貧血17例（17%），單純巨幼細胞性貧血11例（11%），再生障礙性貧血9例（9%），溶血性貧血6例（6%），其他增生性貧血14例（14%）。

2.2雙相性貧血患者的檢查結(jié)果43例雙相性貧血患者中輕度貧血7例，中度貧血21例，重度貧血15例；43例患者紅細胞的各項參數(shù)值均小于正常水平，其中MCV均值為18.3fl，MCH均值為19.4pg，MCHC均值為284，RDW均值為20.1；43例患者瑞氏染色法觀察：骨髓細胞的增生活躍，同時發(fā)生粒、紅細胞系改變及巨幼改變，中性粒細胞核的分葉過多。3討論

貧血屬于臨床上的常見疾病，會給患者的生活造成一定的影響，嚴重時甚至威脅患者的生命健康[4]。缺鐵性貧血指的是由于各種原因的缺鐵導致生成的紅細胞減少，從而引起的貧血。巨幼細胞性貧血是指由于葉酸或維生素B12的缺乏，導致細胞內(nèi)DNA的合成受阻，造成骨髓呈巨幼改變的細胞性貧血。缺鐵性貧血及巨幼細胞性貧血經(jīng)常會在一個患者身上同時檢查出，這種情況在臨床上又稱為雙相性貧血，該病的發(fā)病率較高，且會發(fā)生于任何年齡段的人群[5]。

本研究的100例貧血患者中，雙相性貧血43例，占總?cè)藬?shù)的43%。43例雙相性貧血患者中輕度貧血7例，中度貧血21例，重度貧血15例；43例患者紅細胞的各項參數(shù)值均小于正常水平；瑞氏染色法觀察發(fā)現(xiàn)骨髓細胞的增生活躍，同時發(fā)生粒、紅細胞系改變及巨幼改變，中性粒細胞核的分葉過多。在臨床上，區(qū)分雙相性貧血與缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血有重要意義。巨幼細胞性貧血的中性粒細胞核常分葉過多，且骨髓中生成典型巨幼紅細胞，可作為巨幼細胞性貧血的主要診斷依據(jù)；利用骨髓圖涂片檢查能觀察到有核細胞的群體性變化，這是巨幼細胞性貧血最顯著的病理變化；而綜合利用骨髓圖涂片與血涂片可以明顯分辨出雙相性貧血。

綜上所述，在貧血患者的診斷中，要綜合考慮血清及紅細胞中的葉酸、維生素B12的檢測結(jié)果，準確診斷區(qū)分出不同類型貧血，防止漏診、誤診。參考文獻

[1]譚齊賢，張樹平，等.臨床血液學和血液學檢驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：123.

[2]薛武進，王偉，劉瀟，等.缺鐵性貧血伴巨幼細胞性貧血患者紅細胞參數(shù)的觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（16）：2258.

[3]楊冬梅，何守用.缺鐵性貧血伴巨幼細胞性貧血在71例貧血患者中的診療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（4）：186.

[4]張瑋瑋.缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、溶血性貧血的對比分析[J].當代醫(yī)學（學術版），2008，（104）：25-26.

[5]鄒堯，竺曉凡.缺鐵性貧血[J].中國實用兒科雜志，2010，25（2）：58-160.