楊琦

【摘要】目的探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病注射玻璃酸鈉不同穿刺部位優(yōu)缺點及患者的舒適度對比。方法72例骨性關(guān)節(jié)病患者分為A組和B組，A組采用髕骨外上緣穿刺法（髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處）；B組采用髕骨外下緣穿刺法（屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處，外側(cè)膝眼，可看到一小凹陷）。結(jié)果治療后按患者舒適度及患者滿意率療效。A組舒適度及患者滿意率均優(yōu)于B組。結(jié)論玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射髕骨外上緣穿刺法治療效果優(yōu)于髕骨外下緣穿刺法。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；注射方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.250文章編號：1004-7484（2014）-04-2010-02膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）是關(guān)節(jié)骨與軟骨退行性改變?yōu)橹鞯南リP(guān)節(jié)疾病。以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、活動受限為主要特點，也是中老年人常見疾病，直接影響患者的生活質(zhì)量，我們應(yīng)用不同部位膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療KOA。報道如下：1資料與方法

1.1一般資料選取2011年12月——2013年7月收治的KOA患者72例，男20例，女52例；單膝23例，雙膝49例，共121例；年齡（48-78）歲；病程6個月-20年，以上病例均有X光片和膝關(guān)節(jié)CT或MRI。均符合臨床膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機將72例分為兩組治療組：A組（73膝）采用髕骨外上緣穿刺法（髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處）；B組（48膝）采用髕骨外下緣穿刺法（屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處，外側(cè)膝眼，可看到一小凹陷）。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程，患膝數(shù)等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2注射方法A組（73膝）髕骨外上緣穿刺法定位：髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處。按壓股外側(cè)肌下凹陷處，貼指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。常規(guī)消毒后，盡量抽盡關(guān)節(jié)積液后注射玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥）2.5ml即25mg/次，每周一次，5次為一療程，B組（48膝）髕骨外下緣穿刺法：定位：屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處（外側(cè)膝眼，可看到一小凹陷）。方法：用指甲定為好后，消毒患處，10號針頭與脛骨平臺平行，向內(nèi)呈45度角，穿刺進入，針頭完全刺入即可，盡量抽盡關(guān)節(jié)積液后注射玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥）2.5ml即25mg/次，每周一次，5次為一療程。（以上操作均確定進入關(guān)節(jié)腔：穿透關(guān)節(jié)囊后有明顯的突破落空感，回抽有或無滑液，進針推液無阻力，患者幾乎無痛）。2結(jié)果觀察

A組采用髕骨外上緣穿刺法優(yōu)點：神經(jīng)分布少，感覺不敏感，組織薄，手感好?；颊呷菀着浜?。關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位組織少，針頭易達到關(guān)節(jié)腔?？拷x上囊，可以將髕上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動可以直接抽取髕上囊的液體。注射后患者滿意度高。B組采用髕骨外下緣穿刺法優(yōu)點：比較好定位，患者容易配合。如果滑膜增生嚴(yán)重，髕下脂肪墊太厚的話，就不容易進針了，反而容易反復(fù)刺激滑膜和脂肪墊引起疼痛。患者滿意率低。3討論

骨性關(guān)節(jié)病主要是由機械損傷，免疫及生化反應(yīng)、遺傳、生物力學(xué)作用等，引起骨關(guān)節(jié)軟骨損壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性變，骨贅物形成的慢性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)軟骨得不到滑液的潤滑，經(jīng)常不斷的異常應(yīng)力使軟骨表面破壞，表層的免疫屏障作用喪失，造成軟骨重復(fù)損傷。如此導(dǎo)致關(guān)節(jié)病不斷復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈，關(guān)節(jié)運動功能逐漸喪失，日常生活活動能力下降。酸鈉為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織之間的磨擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的炎癥反應(yīng)。提高滑液中酸鈉含量，可增強關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增強關(guān)節(jié)活動度，使患者日常生活質(zhì)量顯著提高。

通過這兩組病例觀察發(fā)現(xiàn)，雖然關(guān)節(jié)不同部位穿刺均可達到臨床操作成功，但穿刺治療效果卻不同，A組髕骨外上緣穿刺法患者舒適度及患者滿意率均優(yōu)于B組髕骨外下緣穿刺法，髕骨外上緣穿刺法操作較髕骨外下緣穿刺法略難，因不易刺激滑膜和脂肪墊引起疼痛，切易抽取積液，故患者舒適度及患者滿意率高。

穿刺前與患者良好溝通，緩解患者恐懼心理，可令患者肌肉放松，更好進針。提高穿刺方法及注射技巧能確保一次穿刺成功，避免反復(fù)進針增加患者的痛苦及恐懼，針頭完全刺入時，有一種落空感，有時回抽會抽出關(guān)節(jié)液，此時可放心注射；回抽如沒抽出關(guān)節(jié)液，可以注射玻璃酸鈉，如果注射時比較輕松，那就沒有問題，如果注射時比較費力，病人感覺痛、脹，可以進一步向里面插下針頭，左右移動下，注射時比較輕松，病人無不適即可再注射。只要熟練操作，定位正確，及時調(diào)整，病人很少出現(xiàn)注射后不適的。參考文獻

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