【摘要】目的探討肱骨髁上骨折采用手術(shù)治療的臨床效果。方法回顧性分析我院66例肱骨髁上骨折的患者，所有患者均采用手術(shù)治療，采用外側(cè)切口、內(nèi)側(cè)小切口克氏針交叉內(nèi)固定加橈側(cè)改良張力帶內(nèi)固定。結(jié)果對所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪1至3年，優(yōu)42例：肘屈伸受限10°內(nèi)，肘內(nèi)翻0°-5°內(nèi)；良20例：屈伸受限11°-20°內(nèi)，內(nèi)翻5°內(nèi)；可3例：屈伸受限21°-30°內(nèi)，內(nèi)翻10°內(nèi)；差1例：屈伸受限30°以上，內(nèi)翻10°。結(jié)論手術(shù)方法對肱骨髁上骨折復(fù)位準(zhǔn)確，固定可靠，方法簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肱骨髁上骨折；內(nèi)固定方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.221文章編號：1004-7484（2014）-04-1989-02肱骨髁上骨折是兒童最常見的骨折好發(fā)于10歲以下兒童，若處理不當(dāng)，易引起神經(jīng)、血管并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能障礙及肘部畸形等并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)將我院66例小兒肱骨髁上骨折的臨床治療方法分析報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料我院自2011年1月——2012年1月共收治了66例肱骨髁上骨折，其中男42例，女24例，年齡在6個(gè)月-10歲，跌傷40例，車禍16例，高處墜落10例，傷后1小時(shí)至1周，伸直型38例，屈曲型12例，開放骨折8例，其余為閉合骨折，合并橈神經(jīng)損傷4例，正中神經(jīng)損傷2例，尺神經(jīng)損傷2例。術(shù)前經(jīng)多次手法復(fù)位失敗，骨折部高度腫脹，手部皮溫略低于對側(cè)50例，手法復(fù)位后外固定期間腫脹加重，皮膚出現(xiàn)張力性水皰，皮溫低于健側(cè)，手部觸痛遲鈍，被迫解除外固定，骨折再次移位16例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法上臂外展置于一塊短的托板上，肘關(guān)節(jié)屈曲呈90度，采用臂叢麻醉或強(qiáng)化分離麻醉，取肘外側(cè)切口，切開皮膚，皮下，筋膜，顯露骨折端，清除骨折斷端血凝塊，整復(fù)骨折，如有小的游離碎骨片也可取除。如復(fù)位困難，則從內(nèi)側(cè)另行切口配合復(fù)位，以克氏針從內(nèi)外髁穿針交叉內(nèi)固定。骨折復(fù)位固定后，肘關(guān)節(jié)的攜物角應(yīng)保持10°，或較健側(cè)大5°，骨折的固定可以經(jīng)皮從內(nèi)，外上髁各鉆入一枚克氏針，將骨折交叉固定?？耸厢樸@入的方向，應(yīng)與肱骨縱軸呈35-45°角，針尖穿過對側(cè)皮質(zhì)骨2mm，針尾可留在皮外便于拔除。手術(shù)完成后逐層縫合切口各層，留置引流條，術(shù)后石膏托固定3-4周拔針，去除石膏行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。2結(jié)果

66例患兒均順利完成手術(shù)，術(shù)后對所有患者進(jìn)行隨訪1至3年，結(jié)果優(yōu)42例：肘屈伸受限10°內(nèi)，肘內(nèi)翻0°-5°內(nèi)；良20例：屈伸受限11°-20°內(nèi)，內(nèi)翻5°內(nèi)；可3例：屈伸受限21°-30°內(nèi)，內(nèi)翻10°內(nèi)；差1例：屈伸受限30°以上，內(nèi)翻10°?？們?yōu)良率93%。3討論

肱骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折。以小兒最多見，約占小兒四肢骨折的3%-7%，肘部骨折的30%-40%，其中伸直型占90%左右。多發(fā)年齡為5-12歲。當(dāng)肱骨髁上骨折處理不當(dāng)時(shí)是容易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形，治療時(shí)必須加以注意。根據(jù)局部解剖，可以知道肱骨髁上有內(nèi)、外側(cè)骨嵴，中間由于前面有冠狀窩，后面有鷹嘴窩，肱骨髁上內(nèi)、外側(cè)骨嵴之間很薄[2]，所以內(nèi)、外側(cè)骨嵴部骨折的復(fù)位情況，直接關(guān)系到骨折的解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)及固定的穩(wěn)定性。手法復(fù)位失敗后應(yīng)手術(shù)切開復(fù)位，克氏針內(nèi)固定。反復(fù)手法復(fù)位容易加重局部的軟組織損傷，導(dǎo)致骨化性肌炎的發(fā)生。手術(shù)切開復(fù)位，在復(fù)視下可良好對位，避免日后畸形發(fā)生，其次是鋼針固定確切，術(shù)后可早期功能鍛煉。無論采取什么方法，都必須遵守兩個(gè)基本原則[3]：①獲得滿意的復(fù)位；②用某種方法來維持獲得的復(fù)位，并且此種方法本身不應(yīng)造成明顯的并發(fā)癥。關(guān)于肱骨髁上骨折的并發(fā)癥已有較多報(bào)道[4-5]，如肘內(nèi)翻畸形、Volkmann攣縮、血管損傷、交叉針刺傷尺神經(jīng)、術(shù)后骨折再移位等。

手術(shù)方法通過用兩手拇食指感覺和維持復(fù)位后的位置，指導(dǎo)克氏針固定的穿針的方向，術(shù)中穿針一次成功，對骨骺影響小，避免了引起骨骺生長紊亂，有利于愈合，同樣避免了畸形的發(fā)生，并能明確了解克氏針自內(nèi)外髁經(jīng)骨折端至對側(cè)骨皮質(zhì)穿出情況，使骨折獲得牢穩(wěn)固定，骨折愈合得到保證。手術(shù)中要注意手法復(fù)位要準(zhǔn)確有效一次成功；內(nèi)上髁穿針時(shí)肘關(guān)節(jié)要維持在半屈曲位，使尺神經(jīng)復(fù)位于神經(jīng)溝內(nèi)，避免受損。內(nèi)外2枚克氏針交叉點(diǎn)必須在骨折線上方或鷹嘴窩上方至少0.5cm，并分別要穿過對側(cè)骨皮質(zhì)，以免骨折斷端再移位，保持關(guān)節(jié)面平整的同時(shí)避免骨折遠(yuǎn)端旋前或旋后，術(shù)后石膏托固定于屈肘60°即可，石膏托外固定繃帶不易過緊纏繞，以防止發(fā)生Volkmann攣縮，固定期間加強(qiáng)肩、腕、手指關(guān)節(jié)的功能鍛煉。我院66例患兒均順利完成手術(shù)，結(jié)果優(yōu)42例：肘屈伸受限10°內(nèi)，肘內(nèi)翻0°-5°內(nèi)；良20例：屈伸受限11°-20°內(nèi)，內(nèi)翻5°內(nèi)；可3例：屈伸受限21°-30°內(nèi)，內(nèi)翻10°內(nèi)；差1例：屈伸受限30°以上，內(nèi)翻10°?？們?yōu)良率93%。移位嚴(yán)重的肱骨髁上骨折常伴有神經(jīng)、血管損傷。損傷的原因主要是骨折端的直接刺激；另外，骨折后肘部劇烈腫脹，反復(fù)多次手術(shù)復(fù)位也可加重原有的血管、神經(jīng)損傷。此類血管損傷常是痙攣性的，一旦骨折復(fù)位，擠壓、牽拉因素就得以解除，都能完全恢復(fù)；神經(jīng)損傷都是功能性的，連續(xù)性未中斷，日后都能恢復(fù)。我們主張，除了對于有血管、神經(jīng)損傷的病人及開放性骨折行切開復(fù)位固定外，對于肘部腫脹劇烈、移位明顯而閉合復(fù)位不佳，應(yīng)急診切開復(fù)位內(nèi)固定。

綜上所述手術(shù)方法對肱骨髁上骨折復(fù)位準(zhǔn)確，固定可靠，方法簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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