王慧君　王鈺

【摘要】臨床麻醉是高風(fēng)險性的醫(yī)療行為，其安全與否直接影響醫(yī)生手術(shù)效果，更事關(guān)患者生命安危。因此，提高臨床麻醉的安全性是至關(guān)重要的頭等大事。本文以臨床麻醉安全性的重要意義為切入點，通過“提高術(shù)前麻醉準(zhǔn)備工作質(zhì)量、加強患者麻醉過程的呼吸監(jiān)管、合理控制患者的麻醉深度、提高臨床麻醉的記錄水平、加強患者蘇醒期風(fēng)險管理、確保患者各種管道通暢和固定完好、加強患者術(shù)后監(jiān)測力度”等七項具體措施的闡述，期望對臨床麻醉安全性的提升方面給出中肯建議。

【關(guān)鍵詞】臨床麻醉；安全性；建議

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.175文章編號：1004-7484（2014）-04-1956-021提升麻醉安全性的重要意義

臨床麻醉是高風(fēng)險性的醫(yī)療行為，其安全與否直接影響醫(yī)生手術(shù)效果，更事關(guān)患者生命安危。事實上，在現(xiàn)實的手術(shù)治療過程中，麻醉的安全性與醫(yī)生高超的技藝、高度的責(zé)任心、醫(yī)院先進的設(shè)施設(shè)備以及麻醉醫(yī)學(xué)推陳出新的技術(shù)方案等方方面面都有著密切的聯(lián)系。當(dāng)然，在這些綜合因素當(dāng)中，麻醉醫(yī)生主觀方面的因素最為重要。醫(yī)生一定要善于總結(jié)手術(shù)麻醉中常見的技術(shù)性問題，全面預(yù)見臨床麻醉可能存在的各種風(fēng)險，思考和采取可行的監(jiān)管方法和改進措施避免風(fēng)險發(fā)生?？傊岣吲R床麻醉安全，把麻醉風(fēng)險降到最低是當(dāng)前醫(yī)院麻醉科的當(dāng)務(wù)之急。而這一切都取決于專業(yè)麻醉醫(yī)生對于臨床麻醉的安全性認(rèn)識是否深刻到位。因此，如何安全高效實施臨床麻醉一直是醫(yī)院麻醉科不斷探索的重要問題。2提高臨床麻醉安全性的有效措施

2.1提高術(shù)前麻醉準(zhǔn)備工作質(zhì)量提高患者術(shù)前麻醉準(zhǔn)備工作質(zhì)量，將風(fēng)險防患于未然具有重要的臨床意義。對于即將接受手術(shù)治療的患者而言，無論手術(shù)大小，醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)對患者進行細(xì)致全面的術(shù)前體檢并認(rèn)真對待檢查結(jié)果。只有認(rèn)真查看患者檢驗報告，全面了解患者病情信息，醫(yī)生才有可能在手術(shù)過程中徹底排除麻醉引發(fā)的各種意外的發(fā)生。通常情況下，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在術(shù)前充分而詳實的告知患者及其家屬關(guān)于手術(shù)麻醉的重要性和風(fēng)險性，并對患者術(shù)前、術(shù)后的注意事項和康復(fù)禁忌等方面的醫(yī)學(xué)知識進行全面講解?？傊?，醫(yī)生務(wù)必在術(shù)前與患者及其家屬進行充分溝通，使其全面了解手術(shù)過程和環(huán)節(jié)，積極配合醫(yī)生的治療行為。這樣才能真正保障術(shù)前麻醉準(zhǔn)備工作充分到位，不流于形式。

2.2加強患者麻醉過程中的呼吸監(jiān)管醫(yī)生在臨床麻醉過程中應(yīng)當(dāng)從合理控制氧流量，避免因為機械通氣后忘記打開氧流量的情況導(dǎo)致患者呼吸異常；嚴(yán)控呼吸機報警系統(tǒng)，避免因醫(yī)生個人業(yè)務(wù)水平所導(dǎo)致的患者呼吸系統(tǒng)方面的安全隱患；經(jīng)常性檢查呼吸機的活瓣工作情況，確保呼吸機的活瓣處于正常工作狀態(tài)，避免由于呼吸機活瓣失靈引發(fā)患者呼吸異常；在機械通氣時，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)特別注意將壓力設(shè)定在合適的范圍，避免因為壓力過高或過低所引發(fā)的患者呼吸系統(tǒng)方面的安全隱患?？傊?，在任何性質(zhì)的手術(shù)過程中，醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)對患者呼吸情況進行認(rèn)真監(jiān)控。醫(yī)生對于麻醉患者周密的呼吸監(jiān)管是確保手術(shù)成功最為重要而關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，因為很多手術(shù)過程發(fā)生的醫(yī)療事故都是由于麻醉醫(yī)生對患者呼吸監(jiān)管失誤所引發(fā)的。

2.3合理控制手術(shù)患者的麻醉深度目前，各大醫(yī)院的手術(shù)安排都比較緊張，醫(yī)生連臺手術(shù)的現(xiàn)象屢見不鮮。這在客觀上促使醫(yī)生過早的拔管停藥，進一步引發(fā)手術(shù)麻醉深度不適宜。在臨床上，伴隨麻醉深度過淺問題經(jīng)常會引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)的增加。事實上，我們對手術(shù)過程中麻醉治療水平的評價不應(yīng)當(dāng)僅僅局限于拔管時間的長短。麻醉醫(yī)生一定要避免患者在手術(shù)結(jié)束之前出現(xiàn)躁動、嗆咳等不良反應(yīng)。在手術(shù)結(jié)束之前，麻醉醫(yī)生可以適當(dāng)提前停止對患者的肌松藥的給藥量。但是，為了保證患者平穩(wěn)度過麻醉的拔管期，醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)在停止使用肌松藥的同時加大丙泊酚的給藥量。

2.4提高臨床麻醉的記錄水平臨床麻醉記錄更是不容忽視的環(huán)節(jié)。在手術(shù)過程中，臨床麻醉記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括麻醉藥物相關(guān)信息、具體用量、術(shù)中用藥情況、尿量、輸血量、麻醉關(guān)鍵步驟等重要信息。事實上，手術(shù)過程中的任何記錄都應(yīng)當(dāng)是詳實、準(zhǔn)確和及時的。只有提高臨床麻醉記錄水平，才能為危重患者搶救爭取寶貴而有效的救命時間?？傊樽磲t(yī)生詳實、準(zhǔn)確、及時的手術(shù)記錄是對患者術(shù)中和術(shù)后病情變化以及生命體征波動時采取有效救治措施的珍貴資料和重要依據(jù)。

2.5加強患者蘇醒期的風(fēng)險管理臨床中，很多醫(yī)療差錯都發(fā)生在患者的蘇醒期。實際上，患者蘇醒期的風(fēng)險不亞于手術(shù)過程中麻醉誘導(dǎo)期的風(fēng)險。但患者蘇醒期常常又是麻醉醫(yī)師最容易掉以輕心的環(huán)節(jié)。對于全身麻醉氣管插管患者，麻醉醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格監(jiān)控氣管導(dǎo)管拔出后患者的各項生命指征，防止患者發(fā)生拔管并發(fā)癥；對于椎管內(nèi)麻醉的患者，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)確?；颊叩穆樽砥矫嬖谛仄矫嬷虏趴蓪⑵渌突夭》俊？傊徽撌轻槍δ念惢颊?，醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)在患者完全清醒并且呼吸循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定后再將其送回病房。這樣做的目的主要是防止患者在回病房后出現(xiàn)肌松藥殘留所導(dǎo)致的呼吸抑制。

2.6確?；颊吒鞣N管道的通暢和固定的完好“在臨床麻醉中，套管針滑脫、堵塞、接頭脫落等現(xiàn)象時有發(fā)生，這些都是引發(fā)醫(yī)療事故的元兇?！盵1]對于手術(shù)患者，麻醉醫(yī)生務(wù)必確保麻醉及各種搶救藥品能夠安全及時的輸入患者體內(nèi)，將威脅患者生命安全的一切風(fēng)險因素降至最低。在患者接受麻醉治療時，建議醫(yī)生不要采用頭皮靜脈針，而使用安全性較高的套管針。在使用套管針時，麻醉醫(yī)生應(yīng)當(dāng)確保針管內(nèi)的液路通暢以及接頭和三通等處已經(jīng)妥善完好的固定。

2.7加強患者術(shù)后的監(jiān)測力度“對于一些硬膜外患者，有的醫(yī)師在使用綜合監(jiān)測儀時，往往只使用其中的無創(chuàng)血壓和SpO2，將心電監(jiān)測閑置不用，實在是對資源的一種浪費?！盵1]臨床麻醉的安全性要求專業(yè)的麻醉醫(yī)生應(yīng)最大限度地全面使用現(xiàn)有的一切監(jiān)測設(shè)備。鑒于拔管或搬動患者等醫(yī)療操作行為都可能引發(fā)患者循環(huán)系統(tǒng)的劇烈波動，建議醫(yī)生對那些實施了有創(chuàng)血壓監(jiān)測的患者，在拔完氣管導(dǎo)管之后，觀察患者循環(huán)系統(tǒng)工作平穩(wěn)再將其安全無恙的送回病房。參考文獻

[1]周欽海，錢燕寧，韓傳寶，陳宇，張國樓.心功能不全伴嚴(yán)重低血容量患者麻醉處理一例[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2002，（09）：510.