朱詩(shī)明　楊虹　向勁松　劉義　平易康

【摘要】目的討論盆底肌肉康復(fù)治療在產(chǎn)后女性盆腔臟器脫垂治療中的作用。方法對(duì)產(chǎn)后6周有盆腔臟器脫垂的120例患者在排除治療禁忌癥后給予電刺激+生物反饋的盆底肌肉康復(fù)治療，評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果120例患者中44%的患者在產(chǎn)后6個(gè)月POP-Q分級(jí)為0級(jí)。70%的患者在產(chǎn)后12個(gè)月POP-Q分級(jí)為0級(jí)。POP-QⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者明顯減少，緩解了癥狀。結(jié)論在產(chǎn)后6周開(kāi)始對(duì)POP患者進(jìn)行盆底肌肉的康復(fù)治療是有效的，并可減少壓力性尿失禁的發(fā)生，得到滿意性生活，達(dá)到改善盆底功能的目的。

【關(guān)鍵詞】盆底臟器脫垂；產(chǎn)后；盆底肌肉康復(fù)；電刺激；生物反饋

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.159文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1944-02女性盆底功能障礙（FPFD）是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要包括壓力性尿失禁（SUI）、盆腔臟器脫垂（POP）和女性性功能障礙（FSD）。FPFD的病因很多，流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠和分娩是FPFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。所以，產(chǎn)后發(fā)生FPFD的患者很普遍，而尤以盆腔臟器脫垂發(fā)生率高。盆底肌力明顯上升，不僅使POP的癥狀緩解或減輕，還使患者獲得了滿意的性生活，且120例中無(wú)一例SUI的發(fā)生，值得臨床推廣。1資料及方法

1.1臨床資料120例產(chǎn)后POP患者，均是在產(chǎn)后6周來(lái)院進(jìn)行病史詢問(wèn)，常規(guī)檢查及盆底肌肉評(píng)估，了解其會(huì)陰傷口情況。其中剖宮產(chǎn)52例，陰道分娩68例，POP-Q評(píng)分1級(jí)54例占45%，2級(jí)58例占48%，3級(jí)8例占7%。年齡18-20歲有18例，占15%，年齡21-30歲56例，占46%，31-40歲24例占20%，40歲以上22例占18%，其中雙胎分娩2例，2次及以上剖宮產(chǎn)史6例。120例患者均排除了進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的禁忌癥，即：陰道出血、泌尿生殖系統(tǒng)的急性感染、需要植入心臟起搏器者、合并惡性盆腔臟器腫瘤患者、癡呆或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作[2]。

1.2治療方法120例患者進(jìn)行盆底肌肉檢測(cè)，肌力均≤3級(jí)，POP-Q在1-3級(jí)，采用法國(guó)PHENIX盆底康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行個(gè)性化電刺激+生物反饋10-15次，每周2次，每次20-30分鐘的訓(xùn)練，在家配合盆底肌肉康復(fù)器（陰道啞鈴）治療。每治療5次，應(yīng)重新進(jìn)行一次盆底肌肉檢測(cè)+診斷，評(píng)價(jià)療效，以便調(diào)整治療方案。療程結(jié)束后根據(jù)病人主觀癥狀和客觀標(biāo)準(zhǔn)的變化來(lái)評(píng)價(jià)療效，決定是否需要做第2次療程，并繼續(xù)使用盆底康復(fù)器進(jìn)行家庭鍛煉，以鞏固治療效果，一般3個(gè)月后可開(kāi)始第二個(gè)療程治療，6個(gè)月分別返院再進(jìn)行肌力測(cè)試和POP-Q分度。治療前患者POP-Q分度具體如下：0級(jí)患者無(wú)，1級(jí)患者有54例，占所有患者比例45%；2級(jí)患者58例，占所有患者比例48%，3級(jí)患者8例，占所有患者比例7%；治療之后6個(gè)月，患者POP-Q分度具體如下：0級(jí)的患者為52例，占所有患者比例44%，1級(jí)患者有43例，占所有患者比例35%；2級(jí)患者9例，占所有患者比例7%，3級(jí)患者1例，占所有患者比例1%，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.3療效評(píng)估產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練后，120患者中，在產(chǎn)后6個(gè)月，有44%的產(chǎn)婦恢復(fù)正常，在產(chǎn)后一年有70%產(chǎn)婦恢復(fù)正常，而且POP-QⅢ級(jí)患者明顯減少，一年后僅剩1例，而此例病人為雙胎分娩。Ⅱ級(jí)患者逐步向Ⅰ級(jí)轉(zhuǎn)化，說(shuō)明療效是肯定的，顯示產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練可以改善盆腔臟器脫垂，有明顯的臨床治療意義。2討論

2.1POP發(fā)生的原因主要是妊娠和分娩，妊娠期隨著子宮增大，重力作用對(duì)盆底的慢性牽拉造成不同程度的軟組織損傷，妊娠期激素水平的變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，增加了POP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分娩時(shí)盆底受胎頭擠壓，盆底拉伸延長(zhǎng)，肌肉高度擴(kuò)張，使盆底發(fā)生去神經(jīng)改變，結(jié)締組織間的連接分離等變化，難產(chǎn)、多胎、多次分娩均可加重POP的發(fā)生。因此，在產(chǎn)后6周進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練具有重要預(yù)防意義。

2.2我院采用的盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)是法國(guó)PHENIX盆底康復(fù)系統(tǒng)，主要原理是運(yùn)用功能性電刺激喚醒和增強(qiáng)盆底肌肉收縮，采用刺激頻率、脈率、強(qiáng)度等根據(jù)接受治療后個(gè)體情況調(diào)整，電刺激的選擇強(qiáng)度以患者可以耐受且不感覺(jué)疼痛的上限為最佳。生物反饋治療是采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)，反饋提示正?；虍惓５呐璧准∪饣顒?dòng)狀態(tài)，使患者獲得正確的、更有效地盆底訓(xùn)練方法。它能有效控制不良的盆底肌肉收縮，并對(duì)這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)和糾正，應(yīng)根據(jù)每個(gè)個(gè)體情況不同，設(shè)計(jì)一些相應(yīng)的訓(xùn)練模塊，更有效地達(dá)到產(chǎn)后盆底康復(fù)的目的。從治療120例POP患者的效果上評(píng)價(jià)，產(chǎn)后肌肉康復(fù)治療在產(chǎn)后女性盆腔臟器脫垂中有重要作用。

2.3產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練具有無(wú)創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)、低疼痛、低成本的特點(diǎn)，能使POP患者盡早消除癥狀，盡快恢復(fù)功能。POP在已生育婦女中非常普遍，發(fā)病率很高。在產(chǎn)后6周對(duì)POP開(kāi)始治療，可使POP患者盡早康復(fù)，也避免了今后發(fā)生尿失禁以及隨著年齡增長(zhǎng)，POP加重而需進(jìn)行盆底重建手術(shù)的可能，既經(jīng)濟(jì)又減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但在康復(fù)治療中個(gè)性化原則非常重要，就是根據(jù)產(chǎn)婦不同的情況，采用電刺激+生物反饋應(yīng)具有針對(duì)性，更有效地達(dá)到產(chǎn)后盆底康復(fù)目的，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情所處時(shí)期，結(jié)合有利與不利因素而采用個(gè)性化方案，結(jié)合產(chǎn)婦心理、生理特點(diǎn)，給予每個(gè)產(chǎn)婦不同的康復(fù)治療方案，盡可能達(dá)到最理想的效果。POP患者在產(chǎn)后6周開(kāi)始盆底肌肉康復(fù)治療，可使大部分患者避免手術(shù)，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)資源，在基層醫(yī)院有臨床推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn)

[1]StriniT.BukoviD.Roje D.et al.Epidemiology of pelvic floor disorders between urban and rural female inhabitants[J].collAntropol，2007，31（2）：483-487.

[2]劉瑩琳，陳少春，王雅賢.產(chǎn)后盆底肌肉治療原則與個(gè)體化方案[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（8）：577-578.