瞿山珊

【摘要】目的探討隱形義齒的臨床應(yīng)用及所見(jiàn)問(wèn)題的原因和處理。方法從病例選擇、義齒的設(shè)計(jì)、應(yīng)用效果、失敗原因等方面對(duì)168件隱形義齒進(jìn)行觀察分析。結(jié)果修復(fù)后成功率97.6%，失敗率2.4%。結(jié)論隱形義齒是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型修復(fù)方法，具有美觀、舒適、堅(jiān)固耐用、制作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，與可摘活動(dòng)義齒及連模鑄造義齒有互補(bǔ)性，能使缺牙患者得到更好的醫(yī)療服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】隱形義齒；口腔修復(fù)；臨床應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.157文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1943-01隱形義齒又稱彈性義齒或彈性仿生義齒，是修復(fù)缺失牙齒的活動(dòng)義齒修復(fù)方式之一，采用彈性樹(shù)脂卡環(huán)，位于天然牙齦緣。彈性樹(shù)脂強(qiáng)度高、有適宜的彈性、較好的柔韌性和半透明性，與牙齦組織的色、形、質(zhì)高度類似，具有良好的仿生效果和很好的隱蔽性[1]。隱形義齒具有美觀、舒適、耐用的特點(diǎn)，特別是對(duì)前牙缺失的修復(fù)，因無(wú)金屬卡環(huán)顯露，磨牙少甚至不磨牙而深受患者喜愛(ài)，而且彈性義齒基托小，異物感小，易適應(yīng)，對(duì)于缺失牙的病例選擇余地也較大。我院2011年1月——2011年6月制作完成隱形義齒168件，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法

1.1一般資料本組病例160例，其中男88例，義齒93件，女72例，義齒75件?；颊吣挲g20-72歲。其中，單個(gè)前牙缺失修復(fù)66件，單個(gè)后牙缺失修復(fù)38件，兩個(gè)及以上前牙缺失修復(fù)32件，兩個(gè)及以上后牙缺失修復(fù)18件，牙列間隔缺損14例。

1.2制作方法①基牙預(yù)備同可摘局部義齒，缺失區(qū)可保留5°以內(nèi)的基牙倒凹，后牙缺失按鑄造支托要求制備支托凹。②制取準(zhǔn)確的功能性印模，超硬石膏灌注模型2個(gè)，可用普通石膏灌注對(duì)牙模型以節(jié)省材料。③模型修整后，畫觀測(cè)線，設(shè)計(jì)用臘填充基托區(qū)部分倒凹（游離缺失者保留基牙遠(yuǎn)中面倒凹，以利固位），齦緣、腭皺處用臘稍作緩沖。④設(shè)計(jì)固位體及基托。根據(jù)缺失牙部位，基牙、牙槽嵴情況，一般前牙缺失常選用壁卡、葉狀卡，后牙缺失多用圍卡、分裂卡。用紅鉛筆在石膏模型上畫出基托范圍和卡環(huán)位置。⑤按照劃線范圍輔蠟，前牙蠟型厚度1.0-1.5mm，后牙蠟型厚度1.5-2.0mm。人工牙組織面用裂鉆制備“T”型孔道，以便樹(shù)脂注入后形成栓道利于固位，后牙均安放金屬支托。⑥裝盒采用倒裝法，只包埋模型部分，充分暴露蠟卡環(huán)、基托和人工牙部分。選用長(zhǎng)短適合的8mm蠟條，固定在下層型盒之中點(diǎn)，根據(jù)模型的數(shù)量，蠟型之大小，選用3-4mm蠟條連結(jié)各蠟型和主鑄道，鑄道安放好后蓋好上蓋，調(diào)石膏裝上層型盒，蓋型盒緊固鑄造器上板，使主鑄道蠟條通過(guò)緊固器的中央孔并加壓。⑦待石膏凝固后，煮沸、沖蠟、涂分離劑，用螺絲鎖緊上下型盒。灌注樹(shù)脂，加溫，維持10min，待樹(shù)脂溶化，加壓灌注入型盒內(nèi)，維持壓力3min，20min后冷卻開(kāi)盒，切除鑄道，打磨拋光、試戴。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①優(yōu)：與鄰牙牙齦色澤協(xié)調(diào)，隱形效果好；取戴順利；基托與黏膜貼合，不翹動(dòng)，固位良好；咀嚼及發(fā)音功能良好，戴牙黏膜無(wú)壓痛，邊緣密合，患者滿意；②良：功能、固位及美觀均可，戴后出現(xiàn)疼痛、不適，復(fù)診調(diào)磨后基本滿意；③失?。汗涛徊缓茫斯ぱ佬螒B(tài)缺損或脫落，咀嚼功能較差，隱形效果差，翹動(dòng)，邊緣密合性較差。2結(jié)果

168例中，成功164件（97.6%），3件經(jīng)過(guò)返工重新制作成功，1件改做烤瓷固定修復(fù)。隱形效果差1件，為前牙，缺牙區(qū)唇側(cè)牙槽骨過(guò)度豐滿，修復(fù)后牙槽嵴更加突出，改做烤瓷固定修復(fù)。因基牙過(guò)短、過(guò)小、無(wú)倒凹、制作中填倒凹太多、固位卡環(huán)臂薄且小固位力不足、基牙松動(dòng)而固位不良2件。人造牙脫落1件，是由于咬合過(guò)緊、缺牙間隙小、制備固位孔不足，使人工牙與基托結(jié)合固位不良而脫落。3討論

隱形義齒又稱彈性仿生義齒，具有形態(tài)逼真、義齒固位可靠、可緩沖缺牙區(qū)的咀嚼壓力，并有生理性的按摩作用、利于保護(hù)基牙、牙齦和保潔的優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是打磨拋光不方便，在咀嚼功能、固位、穩(wěn)定性稍低于傳統(tǒng)的可摘局部義齒。隱形義齒的最佳適應(yīng)證是1-3個(gè)前牙及單個(gè)后牙缺失的病例。有報(bào)道缺牙數(shù)連續(xù)3個(gè)單位以上時(shí)，彈性義齒修復(fù)的效果不如缺牙數(shù)在2個(gè)單位以內(nèi)好[2]。

隱形義齒制作中應(yīng)注意的問(wèn)題：前牙咬合過(guò)緊，單個(gè)牙間隙寬，基牙短者，慎用或不做隱形義齒；人工牙組織面與缺損模型組織面應(yīng)保持空隙，特別是單個(gè)牙缺失，基牙頸部近、遠(yuǎn)、中、鄰間隙，必須保持間隙，確保材料注壓時(shí)順利通過(guò)，以免灌注不全；去蠟時(shí)如發(fā)現(xiàn)人工牙的松動(dòng)和移位，應(yīng)及時(shí)用粘結(jié)劑粘結(jié)固定；前牙缺失的修復(fù)，唇側(cè)卡環(huán)的設(shè)計(jì)以美觀為主，臨床牙冠較長(zhǎng)的設(shè)計(jì)圍卡，改善基牙長(zhǎng)度，臨床牙冠較短的設(shè)計(jì)葉狀卡，盡量少遮蓋基牙，舌腭側(cè)以基托對(duì)抗。對(duì)缺牙較多和后牙缺失者，均在基牙安放金屬支托，防止義齒下沉，并不影響整體美觀。多個(gè)牙及后牙末端游離缺失，因容易造成粘膜壓痛，固位力及穩(wěn)固性也不夠而不宜選用；在初次為患者試戴隱形義齒時(shí)，應(yīng)將隱形義齒浸泡在熱水中，達(dá)到患者口腔能接受時(shí)，戴到患者口內(nèi)，便于義齒就位、貼合和密合。義齒打磨時(shí)，先用金剛砂石磨頭粗磨，再換硅橡膠金剛砂磨頭細(xì)磨，拋光時(shí)先用隱形義齒專用拋光砂和布輪，再用專用蠟拋光。

綜上，隱形義齒具有密合性好、取戴方便、易于清潔、不磨損健康牙齒、口感舒服、美觀價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)無(wú)法行固定修復(fù)，特別是前牙缺失的患者，是較好的選擇，但不應(yīng)作為長(zhǎng)期修復(fù)體。隱形義齒與可摘活動(dòng)義齒及連模鑄造義齒有互補(bǔ)性，能使缺牙患者得到更好的醫(yī)療服務(wù)。參考文獻(xiàn)

[1]黃亦菁.隱形義齒臨床修復(fù)中常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].福建醫(yī)藥雜志，2008，30（3）：178-179.

[2]陳學(xué)松.隱性義齒修復(fù)失敗原因淺析[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2001，2（3）：163.