韓秀云

【摘要】目的探討婦產(chǎn)科臨床早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素及其影響。方法回顧性分析2010年3月——2012年3月200例產(chǎn)婦的臨床資料，分為早產(chǎn)組和足月組，其中早產(chǎn)產(chǎn)婦100例和足月產(chǎn)產(chǎn)婦100例。結(jié)果年齡、流產(chǎn)史、產(chǎn)檢次數(shù)、前置胎盤、胎膜早破、妊娠期高血壓、吸煙史等因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）為早產(chǎn)的影響因素。其中年齡、流產(chǎn)史、前置胎盤、胎膜早破、妊娠期高血壓、吸煙史為危險(xiǎn)因素。結(jié)論年齡越大、流產(chǎn)次數(shù)越多、前置胎盤、胎膜早破、妊娠期高血壓、吸煙史是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；早產(chǎn)；危險(xiǎn)因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.139文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1927-02早產(chǎn)（premature delivery）是指以妊娠在28足周后至37足周前而中斷妊娠為主要表現(xiàn)的疾病[1]。早產(chǎn)是產(chǎn)科常見的重要而又復(fù)雜的妊娠并發(fā)癥之一，也是圍生兒死亡和疾病的首位原因，引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者廣泛關(guān)注，早產(chǎn)的發(fā)生率為5%-15%[2]。因此，探尋早產(chǎn)產(chǎn)婦的易發(fā)因素，有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防是防止早產(chǎn)的主要方法。筆者回顧性分析我院2010年3月——2012年3月200例產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料我院2010年3月——2012年3月200例產(chǎn)婦，年齡21-48歲，平均26±1.9歲。早產(chǎn)產(chǎn)婦100例，孕周32±2.08周；足月產(chǎn)產(chǎn)婦100例，孕周38±1.25周。

1.2早產(chǎn)納入標(biāo)準(zhǔn)妊娠滿28周至不滿37周，排除因胎死宮內(nèi)、胎兒畸形及計(jì)劃外妊娠而人為的引產(chǎn)。

1.3分析指標(biāo)對(duì)早產(chǎn)婦組和足月產(chǎn)婦組的年齡、孕次和流產(chǎn)史等一般情況數(shù)據(jù)以及妊娠期高血壓、宮內(nèi)感染、胎盤早剝、胎膜早破、羊水過多等臨床特征數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1早產(chǎn)組和足月組在年齡、反復(fù)流產(chǎn)史、產(chǎn)檢次數(shù)、前置胎盤、胎膜早破、分娩方式、妊娠期高血壓和吸煙史的差異見表1。

表1早產(chǎn)組和足月組在年齡、反復(fù)流產(chǎn)史、產(chǎn)檢次數(shù)、前置胎盤、胎

膜早破、妊娠期高血壓和被動(dòng)吸煙間的差異

危險(xiǎn)因素1指標(biāo)1早產(chǎn)組（例）1足月組（例）年齡1>35歲126110流產(chǎn)史1反復(fù)流產(chǎn)史11915產(chǎn)檢次數(shù)1<2次165133前置胎盤111513胎膜早破1154128分娩方式1剖宮產(chǎn)157153妊娠期高血壓1127111吸煙史112218早產(chǎn)組和足月組在年齡、反復(fù)流產(chǎn)史、產(chǎn)檢次數(shù)、前置胎盤、胎膜早破、妊娠期高血壓和吸煙史等因素方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），為早產(chǎn)的影響因素。3討論

早產(chǎn)作為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中重要而又常見的妊娠并發(fā)癥，以期對(duì)于患兒及產(chǎn)婦的心身影響近年來備受產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注，然而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及外來文化的沖擊，各種助孕技術(shù)的日新月異，早產(chǎn)發(fā)生率已呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，因此，如何更好的進(jìn)行防治，保障產(chǎn)婦的安全與健康，是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員共同面對(duì)的難題[3]。

早產(chǎn)的病因及發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，目前認(rèn)為早產(chǎn)為綜合因素的結(jié)果[4]，本文總結(jié)婦產(chǎn)科臨床早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，如下。

3.1年齡母親懷孕年齡大于35歲后，機(jī)體器官功能發(fā)育活躍程度和血管彈性的降低會(huì)影響到胎兒的發(fā)育。

3.2反復(fù)流產(chǎn)史流產(chǎn)對(duì)宮頸均有不同程度的損傷，導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全，使早產(chǎn)率增高。

3.3產(chǎn)檢次數(shù)產(chǎn)前檢查是現(xiàn)階段孕婦醫(yī)療保健的主要手段，可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)妊娠期合并癥、并發(fā)癥，從而可以通過一定的醫(yī)療措施進(jìn)行早預(yù)防、早治療，以降低或防止早產(chǎn)的發(fā)生。因此，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作，提高孕期婦女自我保健意識(shí)，建立高危妊娠管理體系，從而可降低早產(chǎn)率。

3.4前置胎盤前置胎盤易致產(chǎn)前出血、胎盤粘連、產(chǎn)后出血及貧血，增加了剖宮產(chǎn)和輸血的機(jī)會(huì)，易致早產(chǎn)和新生兒窒息，增加了圍生兒死亡的危險(xiǎn)。有研究表明，隨著人流次數(shù)增加，前置胎盤的發(fā)生率明顯上升[5]。

3.5胎膜早破胎膜早破的原因還不明確，一致的觀點(diǎn)認(rèn)為其易發(fā)因素有：感染、宮腔壓力不均（頭盆不稱、胎位異常等）、羊膜腔內(nèi)壓力升高（如多胎妊娠、羊水過多）、胎膜發(fā)育不良等。感染、宮腔內(nèi)壓力異常、宮頸機(jī)能不全、創(chuàng)傷及胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育不良等等原因可能導(dǎo)致胎膜早破合并早產(chǎn)。

3.6妊娠期高血壓妊娠期高血壓。妊娠期高血壓嚴(yán)重威脅著母嬰的健康，是圍生兒、孕產(chǎn)婦發(fā)病以及死亡的重要原因之一。妊娠高血壓患者在妊娠的30周后，將會(huì)逐漸加重病情，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、昏迷、胎盤早剝等。因此，適時(shí)終止妊娠可以讓孕婦病情好轉(zhuǎn)，讓胎兒脫離宮內(nèi)的不利環(huán)境，避免死胎的發(fā)生。

3.7吸煙史雖然吸煙影響胎兒生長(zhǎng)機(jī)制尚不十分清楚，但大量生物學(xué)可能的假說提高了以上結(jié)果的可信度。如尼古丁使胎盤血流減少，胎兒血循環(huán)中Hbco增高可致胎兒缺氧，缺氧可致胎盤結(jié)構(gòu)改變、內(nèi)皮細(xì)胞變性及羊膜交換抑制等。

早產(chǎn)一旦發(fā)生應(yīng)積極治療。包括臥床休息、應(yīng)用宮縮抑制劑盡量延長(zhǎng)孕周、促胎肺成熟、適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，以及選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。同時(shí)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的孕期管理，進(jìn)行孕期宣教，早期發(fā)現(xiàn)高危因素，積極防治妊娠并發(fā)癥及合并癥，防止早產(chǎn)的發(fā)生，降低圍生兒病死率，提高新生兒質(zhì)量。

綜上所述，年齡越大、流產(chǎn)次數(shù)越多、前置胎盤、胎膜早破、妊娠期高血壓、吸煙史是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。參考文獻(xiàn)

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