張雪冬　崔貴　張丹嗣　朱鐵峰　齊東

【摘要】目的總結一類急性胸部閉合性損傷的治療經驗。方法回顧分析我院2007——2011年收治的128例急性嚴重胸部閉合性損傷（納入因素包括：胸部急性閉合傷；多發(fā)肋骨骨折≥3根；肺挫裂傷、血氣胸，合并它器官損傷無需急診手術探查和臟器切除）病例，并選取1996年——2006年的一組同類病例作對照研究。并從阻塞性肺炎、肺不張發(fā)生率，平均引流拔管時間，平均住院時間，急性呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率，死亡率幾個方面對照分析。結果阻塞性肺炎、肺不張發(fā)生率（10.15%），1周內拔管率（90.62%），4周內出院率（88.28%），ARDS發(fā)生率（2.34%）和死亡率（0.78%）等幾方面治療組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論此類急性嚴重胸部閉合性損傷，采取早期集束化治療療效滿意，恢復快，急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率低、死亡率下降，有推廣應用價值。

【關鍵詞】急性胸部閉合性損傷；早期集束化治療；止痛治療；解痙治療；清除炎癥介質

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.116文章編號：1004-7484（2014）-04-1909-02急性胸部閉合性損傷起病急，呼吸循環(huán)干擾重，常合并其他部位損傷，病情復雜而危重。早期明確診斷，給予及時恰當?shù)闹委熓侵委煶晒透纳祁A后的關鍵。回顧分析我院2008——2011年收治的128例急性嚴重胸部閉合性損傷病例，并選取1996-01——2006-12收治的一組同類病例（168例）作對照研究，分析報告如下。1資料與方法

1.1一般資料2007-01——2011-12年收治急性胸部閉合性損傷128例。男120例，女8例；年齡20-71歲；車禍傷67例，墜落傷11例，礦井下埋沒擠壓傷50例；合并鎖骨骨折15例，肩胛骨骨折21例，連枷胸14例，合并顱腦外傷23例，腹腔臟器挫傷12例，骨盆骨折9例。1996-01——2006-12收治的168例患者受傷情況與本組比較差別無統(tǒng)計學意義。

1.2診斷明確外傷史、按創(chuàng)傷急救程序詳細查體；輔助檢查：X線檢查包括胸部、脊柱、四肢、骨盆，超聲檢查包括心臟大血管、腹腔臟器、泌尿系；CT檢查包括胸部、腹部、頭部。診斷多發(fā)肋骨骨折≥3根；肺挫裂傷；血氣胸，單側或雙側，無其他臟器嚴重損傷（指需要急診手術治療的情況）。

1.3治療治療組病例均急診行胸腔閉式引流術，胸帶外固定；并均給予微量泵注射杜冷丁止痛、氨茶堿解痙3-5天，烏司他丁清除炎癥介質、依達拉奉清除自由基、丹參川芎嗪改善微循環(huán)藥物治療7-14天，同時給與預防感染、化痰治療。對照組采用傳統(tǒng)的預防感染解痙平喘對癥治療方法。3例并發(fā)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征者均為多根多處肋骨骨折連枷胸或雙側多發(fā)肋骨骨折肺挫裂傷、血氣胸者，給予呼吸機支持治療并同時給與集束化治療。

1.4統(tǒng)計學處理全部數(shù)據(jù)應用SPSS17.0軟件系統(tǒng)進行處理，應用X2進行檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果

從阻塞性肺炎、肺不張發(fā)生率，1周內拔管率，4周內出院率，ARDS發(fā)生率和死亡率幾個方面對照分析，見表1。治療組優(yōu)于照組對差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。