高彬

【摘要】目的對(duì)小切口與常規(guī)切口全髖關(guān)節(jié)置換的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法選擇155例全髖置換術(shù)患者隨機(jī)分成甲組78例和乙組77例。甲組采用小切口，乙組采用常規(guī)切口。對(duì)比兩組的術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間及3、6個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果兩組中以研究組術(shù)后疼痛較輕、住院時(shí)間較短，而兩組3、6個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能則差別不明顯。結(jié)論小切口與常規(guī)切口全髖置換術(shù)都可有效的促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但小切口全髖置換術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、住院治療時(shí)間短的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】小切口；常規(guī)切口；全髖關(guān)節(jié)置換

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.104文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1900-02全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變的有效方法[1]，在臨床開展較為成熟。本次我們選擇78例行小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和77例常規(guī)切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行比較，旨在了解兩種方式的各自特點(diǎn)，為臨床治療提供依據(jù)。1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1-6月的155例全髖置換術(shù)患者隨機(jī)分成甲組78例和乙組77例。甲組中男42例，女36例；年齡56-73歲，平均（65.58±8.93）歲；BMI 20-25kg/㎡，平均（23.86±3.59）kg/㎡；股骨頸骨折66例，股骨頭缺血性壞死12例。乙組中男41例，女35例；年齡55-72歲，平均（65.02±9.06）歲；BMI 21-25kg/㎡，平均（23.54±3.14）kg/㎡；股骨頸骨折67例，股骨頭缺血性壞死10例。所有患者均使用由麥迪克公司提供的非骨水泥假體，且由同一小組進(jìn)行操作，兩組在年齡、性別等方面差別不明顯。

1.2方法兩組術(shù)前、術(shù)后的治療及護(hù)理均相同，甲組采用小切口：患者行健側(cè)臥位，屈髖45°，屈膝90°，骨盆及軀干的冠狀軸與手術(shù)床保持垂直水平。在患者髂骨后外側(cè)緣與骶棘肌交匯處選擇標(biāo)記點(diǎn)，將該點(diǎn)作為骨盆最高點(diǎn)；后在骨盆最高點(diǎn)后方3cm處再行標(biāo)記第2點(diǎn)，并經(jīng)此處沿大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的中心方向畫直線，之后標(biāo)記大轉(zhuǎn)子最近的點(diǎn)。作一稍傾且長(zhǎng)度為7-9cm的切口，注意切口70%位于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)遠(yuǎn)端，30%在近端，且稍向后斜盡量與髂后上棘成為一條直線。后依次切開皮膚、皮下組織及臀大肌筋膜，鈍性分離臀大肌，使臀中肌顯露，并將臀中肌的后緣從鄰近的梨狀肌的肌腱分開，并將臀中肌、臀小肌朝前方牽開，在靠近梨狀肌的止點(diǎn)處將其切斷并留置標(biāo)志線，保留股方肌和部分外旋肌，并顯露關(guān)節(jié)囊，在髖關(guān)節(jié)脫位后取出骨頭，常規(guī)植入大小適當(dāng)?shù)捏y臼杯和內(nèi)襯，后將下肢下垂使股骨抬高，作骨髓腔擴(kuò)髓核股骨柄試模的安裝，并復(fù)位髖關(guān)節(jié)，在下肢長(zhǎng)短、活動(dòng)度及穩(wěn)定性滿意后植入假體，修復(fù)后逐層縫合。乙組：患者體位與甲組相同，自髂后上棘下方3-5cm起點(diǎn)，經(jīng)大粗隆后緣沿股骨外側(cè)面向下作一弧形切口，長(zhǎng)度約為12-16cm。依次切開皮膚、皮下組織及筋膜層，并顯露臀大肌和闊筋膜，于大粗隆表面切開闊筋膜并由此向上鈍性分離臀大肌，使臀大肌腱止點(diǎn)及外旋肌群止點(diǎn)顯露，切斷外旋諸肌群，并行拉鉤將其向后翻開，注意保護(hù)坐骨神經(jīng)，顯露關(guān)節(jié)囊，常規(guī)脫位、取骨、置入髖臼、擴(kuò)髓及植入假體及縫合。對(duì)比兩組的術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間及3、6個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能。

1.3療效判定

1.3.1疼痛采用VAS評(píng)分[2]進(jìn)行判定，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.3.2髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分[3]進(jìn)行判定，分值越高，功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用χ±s表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果