王風(fēng)云

【摘要】目的探討急性胰腺炎并糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)及治療。方法我院2007年8月至2013年2月期間收治急性胰腺炎并糖尿病酮癥酸中毒患者32例，均給予抑酸劑及胰島素治療，觀察所有患者血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間，統(tǒng)計(jì)死亡率。結(jié)果血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間為2-15天，32例患者中死亡2例，死亡率為6.25%。結(jié)論急性胰腺炎并糖尿病酮癥酸中毒的轉(zhuǎn)歸取決于早期診斷及及時(shí)治療。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；酮癥酸中毒；急性胰腺炎；診治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.088文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1887-02急性胰腺炎患者中，很多都合并糖尿病酮癥酸中毒，在實(shí)際臨床中，二者癥狀常常發(fā)生重疊，因此診斷的時(shí)候容易造成忽視。本文對(duì)急性胰腺炎并糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)以及治療方法作了探討，為今后的急性胰腺炎并糖尿病酮癥酸中毒臨床治療提供參考。1資料與方法

1.1臨床資料我院2007年8月至2013年2月收治急性胰腺炎并糖尿病酮癥酸中毒患者32例，其中男性患者19例，女性患者13例，年齡為41-78歲，平均年齡為50.3歲，平均病程為10.4年。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)糖尿病進(jìn)行分型，其中6例為1型糖尿病，26例為2型糖尿病，所有患者均否認(rèn)有急性、慢性胰腺炎病史。主要臨床表現(xiàn)有多飲、口干、多食、嘔吐、惡心、多尿、上腹壓痛、腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹瀉、神志不清、全身黃染、腹水等。

1.2實(shí)驗(yàn)檢查隨機(jī)檢查中，pH為7.007-7.342，靜脈血糖為16.8-62.2mmol/L，高甘油三酯為7.0-7.8mmol/L，升高22例，血淀粉酶為551-1605單位。在腹部B超檢查中，6例脂肪肝，5例膽石癥。在CT掃描檢查中，2例胰腺壞死，23例胰腺增大。

1.3治療在對(duì)32例進(jìn)行確診后，均給予抑酸劑、小劑量胰島素等治療。其中3例給予生長(zhǎng)抑素治療，首次應(yīng)用250mg施他寧?kù)o脈注射，每12小時(shí)進(jìn)行1次3000mg靜脈滴注，持續(xù)應(yīng)用3-7天。觀察所有患者血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間，統(tǒng)計(jì)臨床死亡率。2結(jié)果

死亡2例，均為確診急性壞死性胰腺炎患者，均經(jīng)搶救無(wú)效死亡。32例患者血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間為2-15天，平均恢復(fù)正常時(shí)間為9.3天。3討論

急性胰腺炎和糖尿病酮癥酸中毒均為內(nèi)科急癥，一旦二者合并，臨床更應(yīng)該引起重視。實(shí)際臨床中，急性胰腺炎并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率大約為10%-15%。臨床表現(xiàn)中，二者往往存在重疊的情況，急性胰腺炎的典型癥狀是腹痛，而糖尿病酮癥酸中毒患者中往往也會(huì)出現(xiàn)腹痛的癥狀，且糖尿病酮癥酸中毒患者中淀粉酶升高也不具有特異性，大約有20%-25%臨床診斷為急性胰腺炎的患者，其胰腺CT掃描結(jié)果均正常，這就造成了臨床醫(yī)生的漏診。高淀粉酶血癥的形成在糖尿病酮癥酸中毒中有很多方面的原因，其中同時(shí)伴有唾液中淀粉酶的增高是最為重要的一個(gè)，腎臟對(duì)淀粉酶的清除下降也是重要原因之一，另外從胰腺腺泡滲漏到循環(huán)的淀粉酶由于代謝和神經(jīng)紊亂而增加也是比較重要的原因。炎癥破壞或胰腺輕微損傷可能是胰酶從腺泡滲漏的結(jié)果，其形態(tài)學(xué)的異常在CT檢查中不能發(fā)現(xiàn)。本組32例患者中，其血淀粉酶均升高3倍以上，而一半以上的患者在CT掃描中提示胰腺異常。所以，胰腺CT掃描結(jié)果正常，血淀粉酶升高均不能排除急性胰腺炎的可能。

本組研究中，22例患者高甘油三酯血癥，其原因?yàn)椋阂葝u素的缺乏加速了脂肪組織的脂肪分解，增加了游離脂肪酸釋放，向肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)大量的游離脂肪酸，促使肝臟輸出的VLDL增加，加上抑制外周組織脂蛋白脂酶的活性，從而使得嚴(yán)重的高甘油三酯血癥形成。目前尚不清楚高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎的機(jī)制，可能與卵磷脂及有害的游離脂肪酸堆積在胰腺腺泡細(xì)胞附近以及磷脂酶和胰脂酶的作用有關(guān)。急性胰腺炎并糖尿病酮癥酸中毒的重要原因是一過(guò)性而嚴(yán)重的高甘油三酯血癥，特別是在糖尿病酮癥酸中毒嚴(yán)重發(fā)作同時(shí)伴有明顯高血糖和酸中毒的病例。臨床患者確診急性胰腺炎并糖尿病酮癥酸中毒后，應(yīng)積極糾正酸中毒、降血糖、胃腸減壓和抑酸。如果患者癥狀比較嚴(yán)重，可給予生長(zhǎng)抑素，同時(shí)對(duì)病因進(jìn)行解除，比如膽石癥等。本組研究中，除了2例重癥急性胰腺炎外，其余病例病程均較輕，均在2周內(nèi)血淀粉酶恢復(fù)正常。所以，急性胰腺炎并糖尿病酮癥酸中毒的轉(zhuǎn)歸取決于早期診斷及及時(shí)治療。參考文獻(xiàn)

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