唐最艷　王新

【摘要】目的：探討體外受精-胚胎移植后自然流產(chǎn)相關(guān)因素，分析原因，總結(jié)預(yù)防措施。方法：選取行體外受精-胚胎移植成功妊娠患者200例，統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：流產(chǎn)組男方、女方年齡，不孕年限，BMI指數(shù)，自然流產(chǎn)史，DET EM厚度，ET優(yōu)質(zhì)胚胎計(jì)數(shù)與未流產(chǎn)組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：年齡較大、肥胖、有流產(chǎn)史、胚胎質(zhì)量不高者應(yīng)接受DET后流產(chǎn)幾率相對(duì)較高，因此針對(duì)此類(lèi)患者，醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，做好孕前保健，科學(xué)規(guī)劃、安排DET方法流程，提高受精卵質(zhì)量，以抑制自然流產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】體外受精；胚胎移植；自然流產(chǎn)；預(yù)防措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R72.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0055-01

生育關(guān)系家庭幸福、社會(huì)安定，但近年，在我國(guó)隨著社會(huì)危險(xiǎn)因素的增多，不孕癥患者比例顯著增加，藥物、手術(shù)治療已不能滿足臨床需要，選擇體外受精（ART）患者例數(shù)不斷增多，但ART術(shù)后流產(chǎn)率極高，達(dá)到25%，給患者帶來(lái)巨大的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。致ART后自然流產(chǎn)因素較多，除自然妊娠致流產(chǎn)相關(guān)因素外，還可能包括技術(shù)因素，探究體外受精-胚胎移植致自然流產(chǎn)危險(xiǎn)因素，對(duì)于有針對(duì)性的預(yù)防非常重要。本次研究就某院2010年1月～2013年4月行ART成功患者200例作為研究對(duì)象，總結(jié)危險(xiǎn)因素。

1資料及方法

1.1一般資料

選取某院2010年1月～2013年4月行ART成功患者200例，女方：年齡29～43歲，平均（36.6±2.5）歲，男方31～44歲，平均（39.2±6.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：因女方配子運(yùn)送障礙和（或）男性精子少弱；未合并有生殖疾病如子宮內(nèi)膜異位、腫瘤、生殖系統(tǒng)畸形等；病歷及隨訪資料完整。

1.2方法

體外受精-胚胎移植流程：自愿選擇接受ART，安排啟動(dòng)周期，于月經(jīng)期第2～4d抽取外周靜脈血行常規(guī)血檢，性激素水平測(cè)評(píng)，檢驗(yàn)設(shè)備選用全自動(dòng)生化檢驗(yàn)分析以及相關(guān)配套試劑。據(jù)相關(guān)檢查方法安排排卵方案，長(zhǎng)方案者于月經(jīng)期黃體中期使用長(zhǎng)效CnRH-a，月經(jīng)來(lái)潮第4～6d行血檢提示垂體脫敏后給予絕經(jīng)期尿促性腺激素注射；短方案者使用短效GnRH-a，0.1mg/d，于月經(jīng)開(kāi)始第2～5d給予絕經(jīng)期尿促性腺激素注射，方案由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師安排。據(jù)患者Gn方案及執(zhí)行情況、效果安排采卵。當(dāng)主導(dǎo)卵泡中滿足標(biāo)準(zhǔn)卵子達(dá)到取卵方案后，停止Gn，當(dāng)晚注射HCG 10000單位后35h后采卵。記錄卵子個(gè)數(shù)，于顯微鏡下檢驗(yàn)卵子質(zhì)量。醫(yī)囑男性，禁欲2～5d，取卵后立即開(kāi)始取精，采用離心法處理后行常規(guī)IVF與培養(yǎng)后的第一極成熟卵子受精，據(jù)精子質(zhì)量、受精情況調(diào)整每個(gè)卵子受精條數(shù)，連續(xù)觀察受精情況及卵裂情況。受精成功后行胚胎培養(yǎng)，對(duì)胚胎進(jìn)行評(píng)分滿足條件后，行胚胎移植，據(jù)胚胎質(zhì)量、國(guó)家衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定確定移植數(shù)量，一般來(lái)說(shuō)移植在2～3個(gè)，移植胚胎積分較高者，<35歲第一周前可移植2個(gè)，≥35歲或≥2個(gè)周期抑制胚胎應(yīng)不大于3個(gè)。抑制后臥床休息，給予黃體支持，一般選用黃體酮，肌注60～80mg/d，或選用HCG，或聯(lián)用，妊娠成功后支持持續(xù)10～12周。于移植后連續(xù)觀察月經(jīng)情況，若14±2d未見(jiàn)月經(jīng)來(lái)潮，檢查晨尿HCG陽(yáng)性者行相關(guān)檢查，第35d行陰道超聲提示受精卵著床成功標(biāo)示妊娠成功，判斷胚胎數(shù)量，若3胎及以上需進(jìn)行選擇性減胎術(shù)。

分組：據(jù)流產(chǎn)情況分為流產(chǎn)組與未流產(chǎn)組。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

胚胎評(píng)分：受精卵裂變卵裂胚胎，據(jù)Edwards評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)卵裂球大小均勻，形態(tài)規(guī)則完整，無(wú)碎片；Ⅱ級(jí)，大小不均勻，碎片<10%；Ⅲ級(jí)碎片10%～50%：Ⅳ級(jí)，碎片>50%。優(yōu)質(zhì)胚胎據(jù)首日受精，2d卵裂2次為，3d達(dá)到Ⅰ、Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，卵裂球≥6；累計(jì)胚胎評(píng)分（CES）為植入數(shù)×胚胎評(píng)分。

流產(chǎn)：妊娠≤12周早期流產(chǎn)，≥12周，<28周晚期流產(chǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

DET技術(shù)已基本成熟，培養(yǎng)、移植、妊娠期調(diào)控、保健等已形成一整套科學(xué)、規(guī)范的流程，影響妊娠質(zhì)量、自然流產(chǎn)主要在于患者自身不可控因素，如年齡，以及移植前相關(guān)指標(biāo)。本次研究中年齡大、身高體重指數(shù)高、自然流產(chǎn)史、DET EM厚度小、ET優(yōu)質(zhì)胚胎計(jì)數(shù)少均為DET自然流產(chǎn)危險(xiǎn)因素，其中大部分學(xué)者均認(rèn)為年齡、身高體重指數(shù)、DET EM厚度小、ET優(yōu)質(zhì)胚胎計(jì)數(shù)可影響自然流產(chǎn)。此外值得注意的是Gn使用劑量、LH水平P值均接近置信水平，相關(guān)研究表明性激素也可影響妊娠。因此需行DET夫婦應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下做好充分準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)身體健康狀況，調(diào)控體重，調(diào)節(jié)性激素水平，注重垂體調(diào)節(jié)，以提高胚胎質(zhì)量、改善妊娠婦女身體狀況。

參考文獻(xiàn)

[1]袁彩霞，李先蓮，宋海霞，等.兩種垂體降調(diào)節(jié)長(zhǎng)方案用于IVF/ICSI的臨床效果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（12）：824-826.

[2]張帆，韋繼紅.長(zhǎng)方案垂體降調(diào)節(jié)時(shí)間對(duì)體外受精-胚胎移植結(jié)局的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（22）：3683-3685.

[3]黃鑠，李蓉，陳新娜，等.體外受精-胚胎移植中促性腺激素用藥時(shí)間對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，45（06）：873-876.

[4]楊帥，付婷婷，劉冰.體外受精-胚胎移植先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（17）：170-171.