史艷平

【摘要】妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤是胚胎的滋養(yǎng)細胞發(fā)生異常增殖而出現(xiàn)的腫瘤現(xiàn)象，該疾病主要是來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞發(fā)生異常。主要包括葡萄胎、絨毛膜癌和中間型滋養(yǎng)細胞腫瘤等。本文主要介紹妊娠滋養(yǎng)細胞疾病中診治過程中的一些難點，并且對這些難點進行分析，能夠對婦科疾病的在治療起到一些作用。

【關鍵詞】妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤；診治；難點問題分析；絨毛膜癌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.024文章編號：1004-7484（2014）-04-1828-01妊娠滋養(yǎng)細胞疾病主要是和妊娠相關聯(lián)的疾病，主要是胎盤絨毛發(fā)生異常導致的疾病，該病常常發(fā)生在懷孕婦女身上。一般包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎，還有就是胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤、絨毛膜癌，其中除去葡萄胎，其余又被稱之為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。在診斷和治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的過程中，還存在著一些疑點問題和難點，需要進一步的加以研究。本文主要就是介紹妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診治過程中的這些問題。1針對葡萄胎診斷中的一些難點問題

1.1葡萄胎的診斷方法在婦科臨床實踐中，經(jīng)常應用到的便是B超，包括腹部B超、陰道B超等。同樣，陰道B超在葡萄胎的診斷過程中也發(fā)揮著決定性的作用，通常，能夠檢測出腫瘤標志物絨毛膜促性腺激素。隨著科學技術和醫(yī)療技術的不讀發(fā)展，醫(yī)生很早就能對葡萄胎進行確診，一般孕婦在妊娠第八周左右的時候就可以進行確診，一旦進行確診就可以盡快采取措施，可以進行清宮達到治療疾病的目的。

1.2治療措施清宮是治療葡萄胎的主要方法，到底進行幾次清宮應該根據(jù)子宮的大小進行確定，一般孕婦在懷孕十二周以下，可以進行一次清宮就能徹底清理干凈，但是孕婦懷孕十二周以上，一般會考慮進行兩次清宮。如果患者出現(xiàn)出血不多的現(xiàn)象，不宜應用縮宮劑，但是患者出血過多或者子宮已經(jīng)很大的時候，就應該給患者應用縮宮劑，并且注意應該在準備吸宮的時候進行應用，不能提早也不能推遲，否則都達不到應有的療效。隨著臨床實踐的積累，發(fā)現(xiàn)清宮次數(shù)越多，葡萄胎的惡變反而也會增多，所以出現(xiàn)葡萄胎時，并不能多次進行清宮。有的醫(yī)學專家也提出了要對葡萄胎患者進行基因治療，對葡萄胎進行的研究發(fā)現(xiàn)家族性的復發(fā)性葡萄胎的基因可能是NALP7，不過對該病的發(fā)生機理并沒有得出較為確切的研究結果。這一點還有待進一步的加強研究。

1.3危險因素有些醫(yī)院對葡萄胎的治療已經(jīng)開始應用預防性化療，預防性化療的要求很高，并不是所有醫(yī)院都進行預防性化療，而且研究表明并不是所有的葡萄胎患者都適合于進行化療。葡萄胎患者出現(xiàn)高危因素主要是以下幾個方面：第一，子宮體積明顯過大，一般都是大于停經(jīng)的月份應該有的體積。第二，孕婦年齡超過四十歲，一般孕婦年齡過大發(fā)生葡萄胎惡變的風險會比低齡孕婦高出八倍左右。第三，血清人絨毛膜促性腺激素大于十的六次方IU/L。第四，孕婦曾經(jīng)有過咳血記錄。第五，孕婦通常會有巨大黃素化囊腫。第六，清宮一般是將小葡萄組織進行清理。第七，對患者進行定期的隨診不方便。2非轉移性和低危的妊娠、滋養(yǎng)細胞腫瘤

2.1診斷方法一般非轉移性和低危的妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤在目前的醫(yī)學條件下都能得到很好地治療。不過，對于一些晚期的患者，而且已經(jīng)出現(xiàn)了耐藥性的患者，就不容易治療了，死亡率也很高。所以，在妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的診治過程中這是一個難題，如何預防發(fā)生晚期、耐藥并且伴有復發(fā)的患者發(fā)生進一步的惡化，需要進行仔細的研究和處理。通常，臨床上，對妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的患者會進行病情監(jiān)測，在葡萄胎清宮前后進行監(jiān)測，在治療過程中定期進行監(jiān)測，同時有條件的還會在治療出院之后進行隨診。監(jiān)控主要采用對HCG進行測定，進行影像學比如B超的檢查，還有進行根據(jù)患者的癥狀進行判斷。

第一方面，對血清人絨毛膜促性腺激素進行測定的時候，一定要取得具體明確的數(shù)值，數(shù)據(jù)不能模糊，防止出現(xiàn)判斷失誤。第二方面，影像學的檢查最好采用CT，而且是進行肺部的檢查，因為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤最開始發(fā)生轉移往往是向肺部進行轉移。而且進行CT比進行X線檢查效果要好很多，因為X線并不能檢查到肺部很隱蔽的地方，而CT就能夠檢查到。在診治過程中，不能單獨憑借血清人絨毛膜促性腺激素的測定結果就進行確診，因為血清人絨毛膜促性腺激素作為一個腫瘤變化的敏感指標，并不能全面反映妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的全部情況。所以，如果血清人絨毛膜促性腺激素出現(xiàn)正常，也不能立即就停止治療，還要進一步的利用其它方法進行最終的確定，對病情的好轉進行最精準的判斷。

2.2治療方法滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療應該主要是進行化療，而且化療應該根據(jù)患者的個體情況進行，不能盲目進行。充分了解患者的病癥、晚期還是早期、是否發(fā)生轉移等情況，并且了解患者的經(jīng)濟實力，在具體的確定治療方案。3耐藥性、復發(fā)性滋養(yǎng)細胞腫瘤

3.1耐藥性、復發(fā)性滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷滋養(yǎng)細胞腫瘤患者經(jīng)過二到三個療程治療之后，如果進行監(jiān)測還是發(fā)現(xiàn)HCG水平?jīng)]有下降或者出現(xiàn)上升現(xiàn)象，或者進行CT檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤沒有減小或者出現(xiàn)變大趨勢，那么就可以判斷患者是耐藥滋養(yǎng)細胞腫瘤。如果患者經(jīng)過治療之后，經(jīng)過HCG監(jiān)測，一切正常，而且臨床癥狀也已經(jīng)消失，痊愈之后回家，但是大約幾個月之后，又出現(xiàn)血清人絨毛膜促性腺激素上升，或者進行CT檢查出現(xiàn)病灶，那么就是復發(fā)性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。

3.2出現(xiàn)原因出現(xiàn)滋養(yǎng)細胞腫瘤耐藥和復發(fā)的原因并不是單一的，而是多種因素相互結合的產(chǎn)物。通過臨床實踐的研究，發(fā)現(xiàn)以下因素可能直接影響了患者出現(xiàn)耐藥或者復發(fā)現(xiàn)象：第一，化療的療程時間不長，治療所用的藥物劑量并不充足。第二，對患者選擇的治療方案并不合理、科學。第三，對患者進行化療一定時間之后，并沒有進行相應的鞏固化療。第四，治療過程中，用藥等不規(guī)范，耽誤了進行有效的化療機會。第五，對患者進行痊愈檢查的時候只是根據(jù)血清人絨毛膜促性腺激素的正常判斷，而沒有根據(jù)CT等影像學檢查就輕易做出患者痊愈的判斷。

3.3治療方法針對耐藥性和復發(fā)性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者的治療，應該還是以化療為主，當前，比較有效的化療方法是EMA/CO。對于已經(jīng)發(fā)生轉移的患者，而且是腦部轉移的，如果出現(xiàn)耐藥性，那么就應該采用聯(lián)合手術進行治療。4結論

從以上可以看出，妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診治中還存在著一些難點問題。對這些問題應該進一步的加以研究，爭取找到更好的解決措施，為廣大患者帶來福音。參考文獻

[1]袁梅，單萍，張慧芹，王言奎，張毅.經(jīng)陰道彩色多普勒成像與血清β-HCG聯(lián)合診斷滋養(yǎng)細胞腫瘤的臨床研究[A].中國超聲醫(yī)學工程學會第八屆全國腹部超聲學術會議論文匯編[C].2010.

[2]毛雪梅，陳曉方，金卓杏.子宮上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤誤診一例[A].2011年浙江省婦產(chǎn)科學學術年會暨“婦產(chǎn)科常見疾病的臨床研究新進展”學習班論文匯編[C].2011.

[3]楊雋鈞，向陽，萬希潤，馮鳳芝，任彤.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤Ⅳ期患者的預后及其相關因素分析[A].中華醫(yī)學會第十次全國婦產(chǎn)科學術會議婦科腫瘤會場（婦科腫瘤學組、婦科病理學組）論文匯編[C].2012.