聶玉香　呂娜　李美珍

【摘要】目的研究妊娠糖尿病患者的飲食管理對策，為臨床妊娠糖尿病患者的飲食治療和護(hù)理提供依據(jù)。方法選取2012年9月——2013年11月在我院產(chǎn)科待產(chǎn)的妊娠合并糖尿病患者84例，按隨機(jī)分組原則將其分為實驗組和對照組，每組42例，對照組成員實施常規(guī)飲食指導(dǎo)，實驗組成員實施飲食管理對策，營養(yǎng)師為其制定詳細(xì)的食譜，醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督執(zhí)行，比較兩組患者的血糖維持狀況以及巨大兒的發(fā)生情況觀察飲食管理的臨床實施效果。結(jié)果實驗組成員的血糖控制狀況明顯優(yōu)于實驗組，巨大兒的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論對妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行飲食管理可有效控制患者血糖，降低巨大兒的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并糖尿病患者；飲食管理；血糖控制

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.014文章編號：1004-7484（2014）

妊娠糖尿病指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生不同程度的糖代謝異常，屬于高危妊娠，在產(chǎn)婦妊娠過程，血糖過高可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，感染，羊水過多，胎兒體重過大，分娩困難，產(chǎn)道損傷等，如果不能合理控制血糖，患者極易發(fā)生酮癥酸中毒，嚴(yán)重者甚至危及患者生命，因此將血糖控制在適宜水平尤為關(guān)鍵。飲食控制是血糖控制的重要手段之一，本研究通過對實驗組成員實施飲食管理，可有效控制血糖，減少巨大兒的發(fā)生，相關(guān)報告如下：1資料和方法

1.1一般資料選取2011年——2013年在我院產(chǎn)科待產(chǎn)的妊娠合并糖尿病患者84例，年齡在22歲-32歲之間，平均年齡24.3歲，以上患者經(jīng)臨床相關(guān)診斷均確診為妊娠糖尿病，并且首診時均未進(jìn)行胰島素治療。此外，以上患者均未合并其他影響妊娠的相關(guān)疾病，現(xiàn)按隨機(jī)分組原則將其分為實驗組和對照組，每組42例患者，以上兩組患者在年齡、病情、妊娠時間等方面無明顯差異（P>0.05），兩組成員具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組成員在常規(guī)妊娠合并糖尿病患者護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行相關(guān)口頭飲食指導(dǎo)，不進(jìn)行食譜的制定。

1.2.2實驗組成員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施飲食管理，根據(jù)患者的飲食狀況針對性地制定飲食食譜，并監(jiān)督執(zhí)行。

1.2.2.1飲食原則①熱量需求合理：在妊娠的初期，不需要額外增加熱量，中后期根據(jù)患者的需要，每天額外增加300大卡，在妊娠期注意控制體重，體重增加過多造成營養(yǎng)過剩，體重下降可能引發(fā)酮體增高，因此將體重維持在正常水平尤為關(guān)鍵。②合理分配餐次：一次進(jìn)食過多會導(dǎo)致血糖升高過速，空腹時間太長導(dǎo)致酮體升高，因此應(yīng)堅持少食多餐（5-6餐/天），睡前可加食點心。③正確攝取糖類：糖類是維持代謝、提供熱量的重要能源，但一些糖類可引起血糖的迅速升高，因此應(yīng)避免含有砂糖、葡萄糖、果糖、冰糖的食物，應(yīng)選擇含有較高纖維素的主食，如全麥面包、糙米等。④注意蛋白質(zhì)的攝入：早期無需增加蛋白質(zhì)的攝入，在中期增加6g/天，后期增加12g/天。蛋白質(zhì)應(yīng)選取優(yōu)質(zhì)蛋白，建議每天攝入適量牛奶從而補(bǔ)充鈣質(zhì)。⑤降低油脂的攝入，烹飪用油應(yīng)盡量選擇植物油。⑥注意維生素的補(bǔ)充，但不可過多攝入水果，以免血糖升高過快。

1.2.2.2食譜設(shè)定①妊娠早期：早餐（7：00）：饅頭（50g）、牛奶（200ml）；加餐（9：00）雞蛋（1個）；午餐（12：00）：二米飯（75g米）、瘦肉（75g）、青菜（250g）；加餐（15：00）：水果（150g）或者蘇打餅干（3片）；晚餐（18：00）：二米飯（75g米）、雞肉（100g）、青菜（250g）；加餐（21：00）：牛奶（200ml）。②妊娠中期：早餐（7：00）：燕麥粥（200g）、瘦肉（25g）；加餐（9：00）：牛奶（200ml）+堅果（25g）；午餐（12：00）：二米飯（75g米）、瘦肉（100g）、青菜（300g）；加餐（15：00）：水果（150g）或者蘇打餅干（3片）；晚餐（18：00）：二米飯（75g米）、魚肉（100g）、土豆（250g）；加餐（21：00）：牛奶（200ml）。③妊娠后期：①妊娠早期：早餐（7：00）：粗糧面條（75g）、青菜（150g）、瘦肉（50g）；加餐（9：00）：酸奶（150m）+堅果（25g）；午餐（12：00）：二米飯（100g米）、瘦肉（100g）、青菜（250g）；加餐（15：00）：水果（200g）或者蘇打餅干（4片）；晚餐（18：00）：二米飯（100g米）、雞肉（100g）、雞蛋（100g）、青菜（250g）；加餐（21：00）：牛奶（200ml）。注：二米飯指1/3粗糧+2/3大米；每天攝入植物油2-3匙。

1.3效果評價指標(biāo)根據(jù)患者的血糖控制情況即需要使用胰島素控制血糖的人數(shù)判定血糖控制情況。①通過測量兩組患者餐前和餐后兩小時血糖值判斷飲食控制對血糖的影響。②根據(jù)巨大兒的發(fā)生狀況評價飲食控制對胎兒的影響。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)使用SPSS17.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（χ±s）表示計量資料，并進(jìn)行t檢驗。當(dāng)P<0.05時認(rèn)為該差異具有相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

實驗組成員的血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組，需用胰島素控制的人數(shù)分別為：實驗組2例，對照組6例；實驗組巨大兒的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

表1兩組比較差異

組別1例數(shù)（例）1胰島素使用情況1巨大兒發(fā)生率實驗組14212例（4.7%）12例（4.7%）對照組14216例（14.2%）19例（21.4%）表2兩組血糖水平對比

組別1例數(shù)（例）1空腹血糖1餐后兩小

時血糖1血糖達(dá)標(biāo)率

[例（%）]實驗組14216.12±1.5617.14±1.33136（85.7%）對照組14219.13±3.05111.09±3.42120（47.6%）3討論

妊娠合并糖尿病是由于妊娠，患者胰島功能不足，出現(xiàn)胰島素抵抗從而發(fā)生糖和脂肪代謝紊亂，根據(jù)妊娠患者的需要，為其制定針對性的飲食方案，既能滿足母體和胎兒的需要，又不至于患者的血糖升高過快、營養(yǎng)過剩，從而降低了糖尿病對妊娠期母體和胎兒的影響。

本實驗根據(jù)患者的特定的情況，充分考慮到血糖對妊娠者以及胎兒的影響，胎兒在不同階段所需要的能量和營養(yǎng)需求，權(quán)衡利弊，選擇最利于患者的方式，制定出相應(yīng)的飲食政策，制定了適宜的食譜，既不會導(dǎo)致血糖的高低不穩(wěn)，又不會因單純的控制血糖引起胎兒營養(yǎng)不足，同時，不過分限制患者的飲食，盡量豐富患者的飲食種類，優(yōu)化營養(yǎng)攝取狀況，使患者順利度過妊娠期，保證了胎兒的健康發(fā)育，降低了妊娠期間糖尿病所引發(fā)的不良狀況的發(fā)生率。從另一方面來講，胎兒的順利降生，增加了患者的滿意度，在維系家庭幸福和社會穩(wěn)定、優(yōu)化護(hù)患關(guān)系方面都有重要意義。

綜上：對妊娠糖尿病患者進(jìn)行飲食管理可有效控制患者血糖，降低巨大兒的發(fā)生，建議在臨床上推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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