申萌萌

【摘要】目的探討心肌梗死急性期的各種護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病的積極意義。不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。方法對(duì)2011年10月——2013年8月我院收治的36例心肌梗死急性期患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛的護(hù)理、出院指導(dǎo)等方面給予及時(shí)的干預(yù)。結(jié)果36例心肌梗死患者中35例病情穩(wěn)定，死亡1例。療效滿意。結(jié)論心肌梗死患者發(fā)病突然，病情變化快，死亡率高，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善心肌梗死患者的癥狀，提高生存質(zhì)量降低死亡率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；急性期；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.022文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1826-01急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致血流中斷后，心臟組織缺血而出現(xiàn)的急性壞死性病變[1]。心肌梗死屬于心內(nèi)科急危重癥，是冠心病的嚴(yán)重類型，該病起病急驟，病情兇險(xiǎn)，病情變化快、致死率高。常與情緒激動(dòng)及飲酒、吸煙、過度勞累等有關(guān)，表現(xiàn)為面色蒼白、心前區(qū)劇烈疼痛，大汗淋漓有瀕死感，嚴(yán)重威脅患者的生命。近年來(lái)，有年輕化的趨勢(shì)。為降低急性心肌梗死的死亡率，改善患者預(yù)后，如果在發(fā)病初期能夠正確進(jìn)行積極的搶救和實(shí)施有效的護(hù)理，可以減少心肌梗死的病死率和并發(fā)癥的發(fā)生，這也是救治急性心肌梗死患者的關(guān)鍵[2]。1臨床資料

收集我院2011年10月——2013年6月急性心肌梗死患者36例，均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。男26例，女10例；年齡37-76歲，其中急性下壁梗死20例，前壁梗死10例，后壁心梗5例，廣泛性前壁心梗1例。35例患者救治后病情穩(wěn)定出院，死亡1例，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。2護(hù)理措施

2.1嚴(yán)密觀察病情變化心肌梗死早期病情變化快，易出現(xiàn)猝死等各種并發(fā)癥，立即對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征和心電圖變化，一旦發(fā)生心率緩慢、室早、室速等改變，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)有效的處理。同時(shí)充分了解患者的病情、生活方式等，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)估、制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。加強(qiáng)患者皮膚口腔護(hù)理，準(zhǔn)確記錄每天的出入液量。還要為患者提供良好的休息環(huán)境，病區(qū)要清潔、安靜、安全、舒適、通風(fēng)良好，囑患者絕對(duì)臥床休息，避免噪音及干擾，注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。

2.2觀察疼痛情況疼痛是心肌梗死最為突出最早出現(xiàn)的癥狀，胸痛可使交感神經(jīng)興奮，加重心肌缺氧，促使梗死范圍擴(kuò)大，誘發(fā)休克或嚴(yán)重心律失常。因此，迅速止痛極為重要。注意觀察疼痛的程度、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，并及時(shí)通知醫(yī)師。

2.3吸氧心肌梗死患者急性期會(huì)出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，如果合并有肺部感染及心衰時(shí)，低氧血癥會(huì)更嚴(yán)重，患者在入院后一般都持續(xù)給氧，糾正心肌缺氧狀況，緩解心肌疼痛[4]。氧流量4-6L/min為宜，給氧過程中要經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢并及時(shí)更換，濕化瓶中液體量的多少，有無(wú)漏氣。吸氧可改善心肌氧合，有助于減少梗死周圍缺血心肌氧的供給，縮小梗死面積，從而減少缺氧性損傷。

2.4溶栓護(hù)理心肌梗死患病6h內(nèi)，如無(wú)溶栓禁忌癥首選溶栓治療，立即建立靜脈通路，單獨(dú)靜脈通道給藥，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。以備搶救時(shí)用，盡量選擇上肢大靜脈，保持輸液通暢，防止藥液外滲，輸液速度要嚴(yán)格按病情制定，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓，密切觀察藥物療效及用藥后的不良反應(yīng)，有無(wú)過敏、低血壓、出血現(xiàn)象等。隨時(shí)備好急救藥品及設(shè)備，一旦出現(xiàn)危及生命的情況，配合醫(yī)師及時(shí)搶救。并詳細(xì)做好記錄。

2.5休息心肌梗死發(fā)生1周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱、翻身、排便等，盡量減少搬動(dòng)和機(jī)體活動(dòng)，降低心肌耗氧量及機(jī)體組織代謝。1周后病情穩(wěn)定可在床上活動(dòng)肢體，2周后逐漸下床活動(dòng)逐步過渡到室內(nèi)緩步走動(dòng)，病情較重者適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。在急性期謝絕探視，以免心情激動(dòng)誘發(fā)心律失常。

2.6飲食護(hù)理心肌梗死患者長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，應(yīng)給予低脂、低膽固醇、清淡易消化含纖維素多的飲食，限鈉鹽的攝入。少食多餐，以免過飽反射性引起冠脈痙攣增加心臟負(fù)擔(dān)。病情穩(wěn)定后可給予軟食或半流食，禁止吸煙、飲酒、刺激性食物等。

2.7預(yù)防便秘急性心梗病人由于長(zhǎng)期臥床，使胃腸蠕動(dòng)減弱，加上疼痛及恐懼，擾亂了病人正常情況下的排便規(guī)律，加之病人進(jìn)食量少，易造成便秘[5]。便秘可誘發(fā)心源性休克、心律失常及心力衰竭。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果。行腹部順時(shí)針按摩，保持大便通暢。對(duì)于排便不暢的患者，應(yīng)給與開塞露或者緩瀉劑促進(jìn)排便，必要時(shí)可以進(jìn)行小量灌腸液灌腸[6]。避免排便過度用力，防止因腹內(nèi)壓急劇升高反射性引起冠狀動(dòng)脈血流量變化而發(fā)生意外。

2.8心理護(hù)理患者一旦發(fā)病，由于角色及環(huán)境的改變，不僅對(duì)患者軀體組織器官損害嚴(yán)重，思想負(fù)擔(dān)更重，可直接影響治療和預(yù)后。醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解患者的背景、習(xí)慣，主動(dòng)與患者溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者克服緊張、恐懼心理。向患者做好相關(guān)疾病健康教育，解釋實(shí)施各項(xiàng)操作的目的，使其很快適應(yīng)作為患者的角色。詳細(xì)介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、工作制度、醫(yī)療設(shè)備等，以及調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法。告知患者在過度勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、飽餐時(shí)易誘發(fā)心肌梗死，早期死亡率高，甚至發(fā)生猝死。應(yīng)改變以往不良的生活方式。鼓勵(lì)其表達(dá)自己的需要和感受，并及時(shí)為患者解決問題。護(hù)士應(yīng)具備高尚的醫(yī)德，和藹可親的態(tài)度，熟練的技術(shù)，提高自身的儀表素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)水平，增強(qiáng)護(hù)理效果。做好家屬工作向家屬交待病情，取得合作與理解。在搶救過程中，有條不紊的工作，使患者有一種信任感和安全感[7]，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療，早日康復(fù)。3討論

近年來(lái)，急性心肌梗死發(fā)生率有所增加，發(fā)病年齡有所提前，直接危害廣大人民的健康。急性心肌梗死發(fā)病急，病情發(fā)展快，并發(fā)癥較多，早期病死率高，是臨床常見的急危重病。及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心源性休克或心力衰竭等并發(fā)癥，做好出院指導(dǎo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，改變以往不良的生活方式。定期復(fù)查，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。平時(shí)患者精神上要保持舒暢愉快，注意控制自己的情緒，不要激動(dòng)，并避免過度勞累及受涼感冒等。對(duì)提高急性心肌梗死搶救成功率，預(yù)防和減少并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量、滿意度，降低死亡率、復(fù)發(fā)率至關(guān)重要。參考文獻(xiàn)

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