張務(wù)純

【摘要】目的探討脊柱骨折伴脊髓損傷的臨床治療方法。方法回顧性分析我院38例脊柱骨折伴脊髓損傷患者的臨床資料，采用后路減壓適宜內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果術(shù)后對38例患者進行隨訪，隨訪時間為6個月-2年。椎體形態(tài)的恢復(fù)Cobb's角由術(shù)前平均26.2°（11-47°）恢復(fù)到術(shù)后平均3.4°（0-9°）；椎體前緣高度由術(shù)前平均52%（14-71%）恢復(fù)到術(shù)后89.1%（85-100%）。結(jié)論脊柱骨折伴脊髓損傷患者宜早期手術(shù)治療，及早解除脊髓壓迫，應(yīng)該根據(jù)骨折類型和脊髓損傷程度選用恰當?shù)淖刁w內(nèi)固定和植骨以穩(wěn)定脊椎柱，是脊髓損傷恢復(fù)的有效措施。

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折；脊髓損傷；外科治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.005文章編號：1004-7484（2014）-04-1807-02【Abstract】Objective To investigate the clinical treatment of spinal fracture with spinal cord injury.Methods Retrospective analysis of clinical data of patients with spinal cord injury in our hospital is 38 cases of spinal fractures，decompression through posterior approach for internal fixation.Results After operation，38 patients were followed up；the follow-up time was 6 months to 2 years.Vertebral morphology of recovery of Cobb's angle by preoperative average of 26.2 °（11-47 °）operation after an average of 3.4 °（0-9 °）；Anterior height of vertebral body by an average of 52% preoperative（14-71%）compared with postoperative 89.1%（85-100%）.Conclusion Spinal fractures should be treated with early operation in patients with spinal cord injury，early decompression of the spinal cord，should according to the type of fracture and spinal cord injury degree to choose the right vertebral internal fixation and bone grafting in order to stabilize the spinal column，are the effective measures for recovery from spinal cord injury.脊柱骨折合并脊髓損傷是臨床常見的嚴重創(chuàng)傷，合并脊髓損傷多見于T10-L1之間的不穩(wěn)定性骨折。胸腰段為脊柱骨折、脊髓損傷最常見的部位，常合并有脊髓、馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根的混合損傷，其治療目的是糾正畸形，解除脊髓壓迫并恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性[1]?，F(xiàn)將我院38例脊髓損傷患者的臨床資料分析報告如下。1資料與方法

1.1一般資料我院自2011年1月——2012年1月共收治了38例脊柱骨折并脊髓損傷的患者，其中男性28例，女性10例，年齡在21歲-68歲。骨折部位：T105例，T11 9例，T12 6例，L1 12例，L2 6例；致傷原因：砸傷20例，墜落傷11例，車禍7例；骨折類型：爆裂骨折18例，屈曲壓縮Ⅱ型或Ⅲ型骨折12例，旋轉(zhuǎn)骨折脫位8例；按Frankel分級標準：A級12例，B級20例，C級4例，D級2例；所有患者均行影像學(xué)檢查。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法手術(shù)在硬膜外麻醉或全麻下進行，患者取俯臥位，胸部及側(cè)髂部墊枕、腹部懸空，常規(guī)消毒鋪巾，視損傷情況決定手術(shù)方法：爆裂型骨折，采用側(cè)前方胸腹膜外入路，取出較大的骨折游離骨塊，椎管減壓后椎體間用自體髂骨塊植骨，固定器或鋼板固定。其余病例均采用以傷椎為中心取后正中切口，顯露傷椎及上下正常椎體棘突、椎板、關(guān)節(jié)突及橫突，手術(shù)時要確定正確的節(jié)段。

自動撐開器撐開肌肉并作傷椎X線定位，遵照Weinstein解剖定位法[2]選擇椎根釘入點，進針角度及深度根據(jù)CT及X線片決定。置釘椎上關(guān)節(jié)突外緣垂線與橫突中軸線交點緊靠骨嵴的外上方，稍咬平該骨嵴后，用銳手錐開口至1cm深度，以Steffee椎弓根探子憑手感稍作旋轉(zhuǎn)動作并緩慢順椎弓根管道進入椎體，保持矢狀面角0°及橫切面角5°-15°，然后于c臂電透下確定導(dǎo)針位置正確后測出導(dǎo)針長度，選擇適當長度椎弓根螺釘，去除導(dǎo)針進行攻絲后用平頭小克氏針探查骨隧道四壁及前端，確定骨隧道在椎弓根內(nèi)后依次擰入AF系統(tǒng)4枚，c型臂X線機透視證實無誤并估計進釘深度后，將螺釘擰緊至合適深度，安放左右螺紋桿并旋緊自鎖螺帽。骨折復(fù)位達到椎體正常生理曲度或解剖復(fù)位，再次c型臂X線透視證實位置滿意后，在每個自鎖螺帽上方扭緊保險帽并安裝橫連桿。徹底清理術(shù)野并行兩側(cè)橫突及小關(guān)節(jié)后外側(cè)植骨，放置引流管并關(guān)閉切口。術(shù)后絕對臥硬板床休息，24-48h拔除引流管，術(shù)后3d開始行床上被動功能鍛煉，臥床4-6周后漸進戴腰圍下地功能鍛煉。2結(jié)果

38例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間在100-220min，術(shù)中出血300-700ml。隨訪時間為6個月-2年。所有患者無斷釘、螺釘松動、螺釘破出椎弓根等現(xiàn)象發(fā)生。椎體形態(tài)的恢復(fù)Cobb's角由術(shù)前平均26.2°（11-47°）恢復(fù)到術(shù)后平均3.4°（0-9°）；椎體前緣高度由術(shù)前平均52%（14-71%）恢復(fù)到術(shù)后89.1%（85-100%）。神經(jīng)功能恢復(fù)：按Frankel分級49例較術(shù)前平均提高1-3級，1例出現(xiàn)較術(shù)前―過性加重。3討論

脊柱骨折中最常見的節(jié)段是胸腰段，尤其是T12、L1、L2椎體。由于胸椎相對固定而腰椎活動度較大，胸腰段椎體又是胸椎后凸與腰椎前凸的轉(zhuǎn)折點，具有較大的活動度，因而最易受到高空墜落傷、重物壓砸傷、車禍等高能量外力造成損傷，其中垂直壓力造成的爆裂骨折多見。胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷，其因素之一為脊柱骨折、移位、骨折碎片、椎間盤及其血腫等侵入使椎管管腔變小，脊髓受壓所致，其治療也有兩個方面的目的，即對脊柱骨折脫位而導(dǎo)致的脊髓神經(jīng)，壓迫實行最大限度的充分減壓，即摘除壓迫脊髓、圓錐與馬尾的骨折片、脫位的椎間盤或血塊，在此基礎(chǔ)上重排脊柱的正常序列及重建脊柱的穩(wěn)定性，以恢復(fù)脊柱的支持運動功能，并防止腰背痛等并發(fā)癥[3]。

根據(jù)骨折類型和脊髓損傷程度確定手術(shù)方法[4]。內(nèi)固定器的選擇應(yīng)根據(jù)骨折類型的生物力學(xué)特點而選定。手術(shù)最好在24h內(nèi)進行，盡早解除骨塊對脊髓的壓迫幫助脊髓血液循環(huán)的恢復(fù)。AF系統(tǒng)具有短節(jié)段的三維空間內(nèi)多重矯正力的靈活性和維持解剖復(fù)位所需的堅固性，軸向撐開力強大；固定范圍小，對脊柱活動影響小，取出方便。AF釘治療胸腰段骨折的手術(shù)關(guān)鍵是椎弓根釘?shù)闹踩耄中g(shù)中必須暴露，充分準確定位，同時植釘前必需透視或拍片。手術(shù)應(yīng)用器械復(fù)位后必需要植骨，這樣才能避免內(nèi)固定取出后校正度的丟失。

綜上所述脊柱骨折伴脊髓損傷患者宜早期手術(shù)治療，及早解除脊髓壓迫，應(yīng)該根據(jù)骨折類型和脊髓損傷程度選用恰當?shù)淖刁w內(nèi)固定和植骨以穩(wěn)定脊椎柱，是脊髓損傷恢復(fù)的有效措施。參考文獻

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