孫錦珠

【摘要】 目的：探討分析破傷風知情同意簽字在急診護理工作中的應用。方法：選取2011年1月～2013年1月在我院接受破傷風疫苗注射的70例患者作為研究對象。在進行注射前由護士詳細詢問患者個人信息、藥物過敏史等信息，并同時準備好急救用品。在給患者注射破傷風前要向其出示知情同意書，確保患者仔細閱讀過，對患者疑惑的地方進行耐心解釋，要向患者介紹注射破傷風疫苗的目的、方法和肯能發(fā)生的不良反應。在患者簽署知情同意書后才能對其進行注射。結果：實施知情同意書后無醫(yī)療糾紛發(fā)生，明顯低于實施前；實施后滿意度達100.00%明顯高于實施前91.01%。結論：嚴格執(zhí)行知情同意書制度，有助于降低醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度。

【關鍵詞】破傷風；知情同意書；急診護理；滿意度；醫(yī)療糾紛

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0021-02

破傷風是一種梭狀芽胞桿菌感染，破傷風桿菌（Clostridiumtetani）侵入人體傷口、生長繁殖、產生毒素會引起的一種急性特異性感染 [1]。我們選取2011年1月～2013年1月在我院接受破傷風疫苗注射的70例患者作為研究對象，在對患者進行破傷風TAT疫苗注射前進行以知情同意書進行告知，并確?；颊吆炇鸷蠓胚M行注射，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 背景資料

選取2011年1月～2013年1月在我院接受破傷風疫苗注射的70例患者作為研究對象?；颊咧心行?5例，女性25例，患者年齡為13～45歲，平均年齡為26.7歲。患者中動物咬傷33例，四肢外傷36例。所有入選者均排除其它疾病并確保精神正常。

1.2 方法

在進行注射前由護士詳細詢問患者個人信息、藥物過敏史等信息，并同時準備好急救用品。在給患者注射破傷風前要向其出示知情同意書，確?；颊咦屑氶喿x過，對患者疑惑的地方進行耐心解釋，要向患者介紹注射破傷風疫苗的目的、方法和肯能發(fā)生的不良反應。在患者簽署知情同意書后才能對其進行注射。如果患者有閱讀、理解、溝通障礙需要由家屬簽字。注射前必須進行皮試試驗，對皮試試驗陽性者進行分次脫敏?；颊咧委熎陂g不能離開治療區(qū)，在皮試和注射完畢后都要觀察30min，確認患者無不良反應才可離開。如果注射1周內，注射部位出現紅斑、瘙癢、胸悶等不良反應和不適感要立刻就診。注射1周內要禁煙禁酒，清淡飲食避免辛辣刺激的食物。

1.3 統計學方法

使用SPSS 14.0處理所有數據，統計分析方法使用t檢驗，p<0.05，為差異統計學顯著。

2 結果

3 討論

破傷風是一種梭狀芽胞桿菌感染，破傷風桿菌（Clostridiumtetani）侵入人體傷口、生長繁殖、產生毒素會引起的一種急性特異性感染。一般而言，破傷風桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，只能侵入創(chuàng)傷組織，但是在不潔條件下分娩的產婦和新生兒也容易感染破傷風[2]。

感染破傷風后會引發(fā)一系列的臨床癥狀和體征。一般而言如果菌體及其外毒素僅限制在局部，并不引起明顯的病理改變，傷口甚至無明顯急性炎癥或可能自愈。但如果毒素被機體吸收至脊髓、腦干等處，與聯絡神經細胞的突觸相結合，便可抑制突觸釋放抑制性傳遞介質。進而導致運動神經元因失去中樞抑制而興奮性增強，致使隨意肌緊張與痙攣。此外破傷風毒素還可阻斷脊髓對交感神經的抑制，致使交感神經過度興奮，引起血壓升高、心率增快、體溫升高、自汗等[3]?；颊甙l(fā)病時一般出現乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸脹、煩躁不安、打呵欠等前驅癥狀。前驅癥狀一般可以持續(xù)12～24小時，接著會出現典型的肌強烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。

為了有效避免破傷風發(fā)病可以接受主動免疫和被動免疫。我國已將破傷風類毒素加入兒童計劃免疫。被動免疫一般針對未進行破傷風主動免疫的受傷者，采用破傷風抗毒素TAT（1000～2000U）進行注射。注射前需先作皮試，如皮試陽性者則應改為分次脫敏注射，注射后可維持保護期約10天[4]。

知情同意書（informed consent form）是患者表示自愿進行醫(yī)療治療的文件證明。知情同意書必須符合“完全告知”的原則。設計知情同意書時要采用受試者能夠理解的文字和語言，使受試者能夠充分理解其內容并進行自主選擇。知情同意書不應包含要求、暗示受試者放棄他們獲得賠償權利的文字，還有包括對證研究者的疏忽或技術缺陷才能索取免費醫(yī)療或賠償的相關描述[5]。

我們選取2011年1月～2013年1月在我院接受破傷風疫苗注射的70例患者作為研究對象，在對患者進行破傷風TAT疫苗注射前進行以知情同意書進行告知，并確?；颊吆炇鸷蠓胚M行注射，結果顯示醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下降，患者滿意度明顯提高。說明嚴格執(zhí)行知情同意書制度，有助于降低醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度。

參考文獻

[1]包衛(wèi)華. 門診手術應認真落實知情同意制度[J]. 中國現代醫(yī)生，2013，29（11）：124-125.

[2]王紅. 患者不予簽字同意的問題研究[J]. 中國衛(wèi)生法制，2013，01（12）：29-32.

[3]李儒賓. 兒童研究知情同意書：僅有簽字還不夠[N]. 醫(yī)藥經濟報，2013，03（11）：145-146.

[4]鄒廣玲，高丹. 婦產科患者手術知情同意的影響因素及其改進措施[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013，02（10）：518.

[5]蔡亞軍. 患者知情同意權制度相關法律問題探究[D].河北經貿大學，2012，21（10）：112-113.