耿學(xué)瑤
【摘要】目的探討腦外傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的各種護(hù)理措施的有效性。方法對(duì)本科腦外傷患者行氣管切開(kāi)術(shù),采取各種不同護(hù)理措施。結(jié)果氣管切開(kāi)術(shù)可有效地減少腦外傷造成的并發(fā)癥,使危重患者得以搶救成功,降低死亡率。結(jié)論加強(qiáng)氣管切開(kāi)術(shù)患者的護(hù)理,可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,提高搶救成功率,減少致殘率,降低患者住院費(fèi)用。
【關(guān)鍵詞】 腦外傷 氣管切開(kāi)術(shù) 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R92 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0332-02
腦外傷患者常因意識(shí)障礙,咳嗽反射減弱或喪失,吞咽反射受抑制,導(dǎo)致呼吸道分泌物不能自主排除,各種分泌物或消化道嘔吐物易被誤吸入呼吸道,導(dǎo)致氣道受阻,引起缺氧加重發(fā)生腦水腫甚至窒息死亡。為了確?;颊吆粑劳〞?,改善腦缺氧,減輕腦水腫,氣管切開(kāi)術(shù)的應(yīng)用最為切實(shí)可靠。但氣管切開(kāi)術(shù)后的人工氣道失去正常生理功能,空氣未經(jīng)鼻腔濕化過(guò)濾,而直接進(jìn)入下呼吸道,由此造成呼吸道分泌粘稠、干燥、結(jié)痂,痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞,極易引起呼吸道并發(fā)癥,加重病情。因此,術(shù)后護(hù)理尤為重要。
1 臨床資料
我科2013年5月至2014年5月收治重型外傷實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)患者10例,其中男8例、女2例,年齡13~61歲,平均45歲,G C S評(píng)分 5~7分9例,GCS 3~5分1例。所有患者皆于入院24h內(nèi)施行氣管切開(kāi)術(shù)。
2 護(hù)理措施
2.1痰液引流,保持呼吸道通暢
患者痰液 要隨時(shí)排除,不能讓痰液在氣管內(nèi)潴留,發(fā)現(xiàn)病人嗆咳或阻塞性喉鳴要立即吸痰,對(duì)昏迷、咳嗽反射低或反射遲鈍的患者,1-2小時(shí)吸痰1次,每次吸痰前翻身拍背,防止墜積性肺炎發(fā)生。吸痰時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作,吸痰管每次更換,口、鼻腔與氣管內(nèi)吸痰管必須分開(kāi)使用。吸痰壓力適中,成人一般在300~400m m Hg,吸引時(shí)間不超過(guò)15秒,如果一次不能吸出分泌物,應(yīng)讓病人休息片刻(3~5分鐘),再重復(fù)抽吸。在插管過(guò)程中,不能來(lái)回抽吸,防止損傷呼吸道粘膜。兩次吸引間隙要重新給病人吸氧,使病人得到休息,防止出 現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、血氧過(guò)低、低血壓等不良反應(yīng)。吸痰前后要給予高濃度氧吸入,以提高患者的氧儲(chǔ)備,避免吸痰引起患者缺氧。
2.2濕化氣道
2.2.1霧化吸入:臨床上多根據(jù)病情、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,用生理鹽水加入相應(yīng)的藥物進(jìn)行霧化。有學(xué)者認(rèn)為,霧化可將藥液變成直徑5μm以下的微粒氣霧,因微粒小,濕熱刺激少,藥液隨呼吸被吸收到終末細(xì)支氣管,稀釋分泌物,使痰液易于咳出或吸出,是氣道濕化重要的護(hù)理措施。
2.2.2間歇?dú)夤軆?nèi)注藥:用5ml無(wú)菌注射器抽取配好的藥液,將注射器乳頭連接上無(wú)菌的硅膠滴管,用無(wú)菌持物鉗將滴管輕輕插入氣管深部,緩慢推注,邊推邊往上提取滴管,每日4次,每次2~4ml[3],由于注藥部位在分氣管左右,在預(yù)防肺部感染上有一定的效果。
2.2.3持續(xù)氣道濕化:可將配好的藥液如同靜脈輸液一樣,掛在輸液架上排氣,除去頭皮針的針頭,插入氣管套管內(nèi),用調(diào)節(jié)器控制滴入的速度,使氣道處于濕化狀態(tài),痰液粘稠度降低,分泌物稀釋,患者能自行咳出,減少吸痰次數(shù),保持呼吸道通暢。
2.3合理用氧
氧療是顱腦損傷患者常用的治療措施之一,一般視病情給氧(3~5) l/min,也可據(jù)血氧飽和度(SpO2)調(diào)整給氧流量,做到合理有效地給氧。
2.4預(yù)防感染
氣管切開(kāi)術(shù)后使用的氣管內(nèi)套管每隔4~6h清洗一次,12h消毒一次,嚴(yán)格無(wú)菌操作,尤其是吸痰時(shí),操作人員要佩戴無(wú)菌手套,吸痰管每次更換,在口腔和氣道同時(shí)吸痰時(shí),應(yīng)遵循先氣管后口腔的原則。氣管切開(kāi)處敷料每天更換一次,有分泌物污染要及時(shí)更換。每天給予2~3次口腔護(hù)理。保持病房?jī)?nèi)空氣清新 ,室內(nèi)溫度保持在20℃~25℃,濕度60%~70%.。
2.5套管護(hù)理
妥善固定,防止脫出。每天檢查氣管套管帶子的松緊度,及時(shí)調(diào)整,以容納患者的一個(gè)手指為宜。內(nèi)套管每4~6小時(shí)清洗1次,徹底清除管內(nèi)的積痰和血塊。取出內(nèi)套管時(shí),一手固定外套管,另一手輕輕打開(kāi)套管鞘,囑咐病人不要咳嗽,如有分泌物粘著不易取出時(shí),可滴生理鹽水濕潤(rùn)后再試取,不要強(qiáng)行拔出,以防將外套管同時(shí)拔出。套管周圍的紗布?jí)|應(yīng)每日更換一次,如受污染可及時(shí)更換,套管周圍的皮膚可用75%酒精消毒。在換氣管套管前,要做好急救準(zhǔn)備,備好套管一套。
2.6嚴(yán)密觀察病情
每日觀察并記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、痰液及氣管切開(kāi)處傷口、套管情況,如果有呼吸困難、喘鳴等癥狀,經(jīng)過(guò)吸痰不能緩解,立即檢查套管有無(wú)痰液堵塞及壓迫癥狀,如果有下呼吸道堵塞及肺部病變表現(xiàn),立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。觀察有無(wú)出血、切口止血情況是否過(guò)長(zhǎng),氣管套管粗細(xì)是否合適。觀察并記錄吸出物的顏色、數(shù)量和性狀。
2.7飲食及口腔護(hù)理
給食護(hù)理 氣管切開(kāi)術(shù)后患者,通常無(wú)法正常進(jìn)食,除了靠靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)外,也需要給予鼻飼來(lái)維持全身的營(yíng)養(yǎng)狀況。喂食前幫助患者翻身、拍背、吸痰及氣管內(nèi)滴入濕化液,并抬高床頭,使床頭角度≥30°~35°,該體位可以減少嗆咳、嘔吐等的發(fā)生[4]。喂食過(guò)程中,鼻飼溫度與速度應(yīng)適宜,溫度以37℃~40℃為宜,速度應(yīng)緩慢,一般200ml在15~20min喂完,同時(shí)觀察患者的面色、呼吸。氣管切開(kāi)術(shù)后初期,患者尚不能適應(yīng)氣管套管對(duì)氣管壁的刺激,常出現(xiàn)痙攣性咳嗽,使腹壓增高,極易引起嘔吐。此時(shí),喂入的食物應(yīng)量少而稀,50~100ml為宜,隨著氣管切開(kāi)時(shí)間的延長(zhǎng),患者對(duì)套管逐漸耐受,可逐漸增加進(jìn)食量,并增加喂食次數(shù),以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),但每次喂食量<200ml,間隔時(shí)間>2h,4~6次/d。喂食后0.5~1h盡量不翻身、拍背、吸痰。對(duì)長(zhǎng)期昏迷、鼻飼患者,每天用0.9%生理鹽水做口腔護(hù)理,保持口腔清潔、濕潤(rùn),使病員舒適,預(yù)防口腔感染。
2.8心理護(hù)理 患者因遭遇突如其來(lái)的嚴(yán)重外傷和侵入性操作,生命安全受到嚴(yán)重威脅和個(gè)人形象受損,導(dǎo)致恐懼、憂郁、或自卑的心理狀態(tài),而且氣管插管影響著病人的語(yǔ)言表達(dá),讓病人感到茫然和無(wú)助。護(hù)理人員應(yīng)充分同情和理解病人,耐心細(xì)致地給予支持和幫助,多使用溫暖的非言語(yǔ)交流,如眼神、點(diǎn)頭、觸摸、微笑,引導(dǎo)和鼓勵(lì)病人樹立信心,看到希望,消除不良情緒。
3 總結(jié)
氣管切開(kāi)術(shù)是切開(kāi)頸段氣管,放入金屬氣管套管用以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見(jiàn)手術(shù)。臨床上當(dāng)病人呼吸困難明顯,病因又不能很快解除時(shí),應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。通過(guò)上述綜合的護(hù)理措施 ,有效地控制了病情的惡化和并發(fā)癥的發(fā)生,解除了患者的心理負(fù)擔(dān),幫助患者盡快渡過(guò)創(chuàng)傷應(yīng)急期,改善了愈后。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫思紅;蔣江徽;;氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理[J];安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2012年02期
[2] 劉曉霞.22例重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)的護(hù)理措施和體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(1)
[3] 吳葉;;國(guó)內(nèi)人工氣道濕化的研究進(jìn)展[J];當(dāng)代護(hù)士(??瓢?;2010年04期