李清

【摘要】 目的 觀察乙型病毒性肝炎后肝硬化合并上消化道出血在臨床治療時(shí)出現(xiàn)的護(hù)理問題及采取的護(hù)理對(duì)策。方法 45例乙型病毒性肝炎后肝硬化合并上消化道出血的患者在積極臨床治療時(shí)給予全面的護(hù)理。 結(jié)果45例患者痊愈出院38例，未愈自動(dòng)出院5例，死亡2例。結(jié)論 乙型病毒性肝炎后肝硬化合并上消化道出血的患者在臨床治療同時(shí)加強(qiáng)臨床觀察和詳盡的心理、飲食護(hù)理、臨床護(hù)理可以促進(jìn)上消化道出血早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 乙型病毒性肝炎；肝硬化：上消化道出血

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0279-02

乙型病毒性肝炎后肝硬化并消化道大出血是內(nèi)科急重癥，其發(fā)病急驟，病死率高，患者能否搶救成功，護(hù)理也是其中一個(gè)重要環(huán)節(jié)。我科于2013年2月至2014年2月對(duì)45例乙型病毒性肝炎后肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行臨床全面護(hù)理，針對(duì)患者存在的護(hù)理問題，采取不同的護(hù)理方法，使患者病情得到了控制?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

所有病例均為2013年2月至2014年2月在我院感染疾病科就醫(yī)治療的乙型病毒性肝炎后肝硬化合并上消化道出血患者，共45例，男30例，女15例；年齡44～72歲，平均53.5歲，病程1～8年；所有患者均符合第七版內(nèi)科學(xué)制定的乙型病毒性肝炎后肝硬化合并上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理方法

2.1 病情護(hù)理 嘔血、便血時(shí)血壓下降，脈搏加快，呼吸急促，嚴(yán)重者可有休克的表現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)迅速建立兩條靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，密切監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄出血量，做好特護(hù)記錄。在急性出血時(shí)應(yīng)在床旁持續(xù)周密觀察，安置心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)觀察生命體征。嘔血者和第一次出血量大者易再出血，注意觀察患者是否有出血與再出血：患者持續(xù)存在心慌、出汗、恍惚、煩躁、肢冷，提示繼續(xù)出血；持續(xù)腹脹、腸鳴者活躍及經(jīng)擴(kuò)容止血等處理癥狀未改善者，有繼續(xù)出血的可能；癥狀改善后又嘔吐者，以及嘔血，胃管抽出心新鮮血液，說明繼續(xù)出血；觀察大便性狀：如果大便黑而無光澤，量少，質(zhì)硬，說明為陳舊性出血。如果呈柏油樣便、稀薄、量多，色暗紅或新鮮血液，化驗(yàn)提示血紅蛋白持續(xù)下降，氮質(zhì)血癥持續(xù)加重，說明正在出血［1］。注意神志的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝昏迷現(xiàn)象。出血控制后，應(yīng)適當(dāng)控制輸液速度和量，防止血容量增加過多血壓上升造成再次出血。繼續(xù)觀察生命體征的變化，同時(shí)加強(qiáng)飲食管理，限制鈉鹽及蛋白質(zhì)的攝入，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

2.2 心理護(hù)理 神志清醒病員，常因大出血產(chǎn)生恐懼和精神緊張，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以和藹熱情的態(tài)度，禮貌周到的服務(wù)接納患者，使之盡快適應(yīng)患者角色。告知患者有關(guān)本病的知識(shí)，誘導(dǎo)啟發(fā)患者對(duì)疾病采取正確態(tài)度，積極對(duì)癥治療，盡可能的提高生活質(zhì)量，改善身心狀態(tài)。給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?，向患者及其家屬介紹有關(guān)知識(shí)，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.3 飲食及生活護(hù)理 患者應(yīng)臥床休息，腹水患者取半臥位，減輕因腹水引起的呼吸困難及心悸;抬高肢體有利于靜脈回流，減輕水腫。飲食應(yīng)以高熱量，高蛋白，高維生素，易消化為原則。病情嚴(yán)重或血氨偏高者，應(yīng)根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)的攝入；有腹水者則應(yīng)限制水、鈉的攝入。此外，應(yīng)戒煙酒，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬或辛辣的刺激性食物［2］。遵醫(yī)囑嚴(yán)格限制水、鈉的攝入。失代償期的重癥患者大多身體虛弱，需長期臥床，加之腹水的生成或下肢水腫客觀上限制了床上機(jī)體活動(dòng)，患者大多易發(fā)生褥瘡。應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，按時(shí)，按序，按規(guī)范變更體位，改善局部受壓，并檢查局部皮膚。

2.4出院指導(dǎo)

肝硬化合并上消化道出血患者發(fā)病很快，病情嚴(yán)重時(shí)危及生命。護(hù)士應(yīng)教育患者了解誘發(fā)的因素，如疲勞、精神緊張、作息不規(guī)律等。盡量少食粗糙、油炸、辛辣等食物。藥物研成粉末狀，防止損傷食管胃底靜脈引起出血。戒煙戒酒。指導(dǎo)患者和家屬正確識(shí)別黑便的方法以及準(zhǔn)確測(cè)量BP、P的技術(shù)。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不要濫用“保肝藥物”，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。定期到醫(yī)院復(fù)查肝臟功能，發(fā)現(xiàn)黑便及時(shí)就診。

3 結(jié)果

通過護(hù)理后45例乙型病毒性肝炎后肝硬化合并上消化道出血患者患者治療疾病意識(shí)明顯提高，痊愈出院38例，未愈自動(dòng)出院5例，死亡2例。38例痊愈出院患者的病情均得到了很好的控制，出血停止，延長了患者的生存期，提高了生活質(zhì)量。

4 護(hù)理體會(huì)

乙型病毒性肝炎是肝硬化的常見病因，肝硬化的病程發(fā)展一般比較緩慢，臨床分為肝功能代償期和失代償期。代償期癥狀輕，甚至無任何不適，肝功能正常或輕度異常；失代償期癥狀顯著，主要為肝功能減退和門靜脈高壓引起的癥狀和體征［3］。此時(shí)患者一般情況及營養(yǎng)狀況差，機(jī)體防御功能降低，易引起多種并發(fā)癥，上消化道出血是常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是常見的死亡原因。因此，做好乙型病毒性肝炎后肝硬化合并上消化道出血患者臨床護(hù)理是非常重要的，可以促進(jìn)患者出血盡早停止，病情得到及時(shí)的控制，提高治愈率，延長患者生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］郭曉娜，王慧，安豐英.肝炎后肝硬化上消化道出血的搶救及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：228-230.

［2］楊淑玲，等.慢性重型乙型病毒性肝炎繼發(fā)性感染的因素分析和護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,(12):87-89.

［3］ 何艷玲，靳艷，石慧琴.肝硬化合并上消化道出血的誘因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國基層醫(yī)藥，2008，11（7）：894.