袁玲玲

【摘要】［目的］妊娠高血壓綜合征的健康教育及護理措施。［方法］回顧性分析25例妊娠高血壓綜合征的臨床資料。［結果］本組無一例孕產婦死亡和新生兒死亡。［結論］加強妊娠高血壓綜合征的健康教育及護理能有效地降低其病死率和后遺癥的發(fā)生。

【關鍵詞】妊娠高血壓綜合征 健康教育 護理措施

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0251-01

妊娠高血壓綜合征是由于全身小動脈痙攣引起孕婦高血壓、水腫和蛋白尿，是產科的重要并發(fā)癥。特別是重度妊高癥，易導致子癇、心腎功能衰竭及腦血管意外等，直接影響母嬰的生命和生存質量，是孕產婦死亡的重要原因之一。采用解痙、擴容、鎮(zhèn)靜、降壓的治療原則，加強臨床觀察護理，適時終止妊娠，能有效地降低其病死率和后遺癥的發(fā)生.其護理體會如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2012年1月---2014年5月我科住院分娩的妊娠高血壓綜合征病人25例，年齡24歲～35歲；孕周35周～39周；確診為妊娠高血壓綜合征病人。

1.2 方法和結果通過健康教育、加強心理護理、基礎護理，通過解痙、降壓、利尿、擴容、適時終止妊娠等對癥處理后。無一例孕產婦死亡和新生兒死亡。

2、健康教育 及護理措施

2.1、產前教育，讓產婦及家屬了解妊娠高血壓綜合征對母體和胎兒的危害, 讓產婦重視產前檢查，重視自覺癥狀，預防子癇的發(fā)生。

2.2、孕期生活要規(guī)律 ，保持心情愉快和足夠的睡眠。定時測量血壓、體重、蛋白尿。血壓≥130/90 mmHg，踝部、小腿有凹陷性水腫或每周體重增加≥0.5 kg時，應減輕工作。左側臥位，以解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量和子宮及胎盤的血流灌注，同時對降低血壓、促進排尿有著良好的作用防止發(fā)生胎盤早剝，改善胎兒宮內缺氧。必要時抬高雙下肢以減輕腫脹。

2.3、氧氣吸入 ：給予氧氣吸入，每天吸氧2次或3次，每次30 min。目的是增加血氧含量，改善各組織和臟器缺氧狀況。

2.4、 心理護理：首先建立良好的護患關系，鼓勵病人與其家屬及護理人員進行溝通交流，指導她們認識疾病，積極配合治療與護理，盡快使病人解除顧慮，幫助病人保持良好的心理狀態(tài) 。

2．5、飲食護理：指導病人攝入足夠的蛋白質、豐富的維生素、多纖維素飲食，補充鐵劑、鈣劑，力求營養(yǎng)均衡。

2.6、觀察藥物療效及毒副反應 對晚期重度妊娠高血壓綜合征病人，解痙治療首選藥物為硫酸鎂。正常孕婦血清中Mg2 濃度為0.75mmol/L，治療劑量血鎂濃度為2～3mmol/L，超過3mmol/L時，將出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，5mmol/L時，深肌腱反射消失，7.5mmol/L時呼吸肌麻痹，>12.5mmol/L時可出現(xiàn)心跳停止。所以應用硫酸鎂時既要注意使血鎂達到有效濃度，又要防止由于過量而導致鎂中毒。尿量、膝反射和呼吸為鎂中毒的首要指標，同時要定時檢測心律和心率。硫酸鎂靜脈滴注時，要嚴格控制輸注速度，以1 g/h為宜，最快不超過2 g/h。還要根據(jù)血壓隨時調整硫酸鎂的劑量。在輸液過程中，若發(fā)現(xiàn)呼吸＜16/min、膝反射消失、尿量＜25 mL/h，應匯報醫(yī)生及時停藥，并遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，從而防止中毒反應進一步加重。

2.7、先兆子癇的觀察與護理：病室應避光，減少刺激，安靜，并有專人護理；取出假牙；牙墊置于病人上下齒之間，防止咬傷舌頭; 保持呼吸道通常，取頭低側臥，以防粘液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道；床欄保護，防撞傷或墜床。在昏迷未清醒時，禁止給予任何飲食和口服藥，以防誤入呼吸道，導致窒息或肺炎; 抽搐時，禁先用硫酸鎂肌內注射，因為注射時的疼痛刺激即又可誘發(fā)抽搐。丈夫在旁陪伴，有利消除患者的精神緊張;應用廣譜抗生素，以預防感染，特別是肺感染；控制血壓：硝酸甘油10～15mg+5%葡萄糖500ml靜脈滴注，以6～8滴，分根據(jù)血壓適當調整滴數(shù)，直到血壓控制到滿意為止。持續(xù)吸氧。

2．8精確記錄出入量，注意觀察瞳孔大小、呼吸及心率，每小時記錄血壓、脈搏、呼吸以及四肢運動情況、腱反射和子宮張力，有助及早發(fā)現(xiàn)腦溢血、肺水腫及腎功能不全和有無臨產。

2.9做好搶救應急準備備齊急救藥品和器材，如開口器、壓舌板、拉舌鉗、吸痰器等，隨時作好搶救準備。

2.10 在促胎肺成熟治療后可于妊娠32周后終止妊娠，不必強求妊娠達37周以上，否則只會增加孕產婦并發(fā)癥的同時，增加圍生兒的危險性.。抽搐控制2 h后，可考慮剖宮產終止妊娠。

2.11密切觀察神智、血壓、脈搏，呼吸的變化，注意胎心、胎動的監(jiān)護及分娩先兆并做好記錄

3、產后護理

重度妊高征剖宮產后2小時出血量及產后產婦感染率均明顯高于陰道分娩， 加強產后觀察，防止產后出血 重癥妊高征患者由于產前使用大量的解痙、鎮(zhèn)靜劑可導致宮縮乏力而發(fā)生產后出血，所以應指導患者產后排空膀胱，密切觀察子宮收縮和陰道出血情況。正常產褥初期子宮底每天下降1 cm～2 cm。應保持膀胱空虛，預防尿潴留。6 h測體溫1次，如在24 h內有2次達到或超過38 ℃、脈搏增快、惡露增多、宮底壓痛等，應考慮產褥熱并及時處理

4、積極做好并發(fā)癥的預防：如彌散性血管內凝血；妊高征并發(fā)腎功能衰竭；產后血液循環(huán)衰竭；妊高征心臟等。

5、宣教及出院指導：繼續(xù)藥物控制高血壓，注意個人衛(wèi)生，勤換會陰墊，保持外陰清潔、干爽。加強營養(yǎng)，產后30 d內盡量臥床休息，防止子宮下垂。堅持母乳喂養(yǎng)4個月～6個月，產后7 d、14 d、42 d回醫(yī)院復查，及時隨診。嚴格避孕1年～2年。做好產后作好隨訪工作，觀察血壓和腎功能情況。有異常者要立即就診。

6、結論

重度妊高征是常見的嚴重危害母嬰健康的妊娠并發(fā)癥，加強妊娠高血壓綜合征的健康教育及護理能有效地降低其病死率和后遺癥的發(fā)生。阻止病情發(fā)展，確保母嬰安全。

參考文獻

［1］黃翠瓊妊娠高血壓綜合征的護理進展 《全科護理》> 2012年2月10卷5期

［2］李吉華，周金玲妊娠高血壓綜合征的健康教育及護理 《全科護理》> 2010年3月7卷8期