曹俊霞

【摘要】盆腔炎是女性生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，根據(jù)其危急程度和進(jìn)展分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，久治難愈，嚴(yán)重影響女性的身心健康，西藥治療慢性盆腔炎療效不佳，易產(chǎn)生耐藥性，中醫(yī)毒副作用小，療效卓著，通過(guò)標(biāo)本兼治，內(nèi)外合治達(dá)到抗菌消炎，提高機(jī)體免疫力及改善組織微循環(huán)的效果。近年來(lái)中醫(yī)治療盆腔炎按其臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行辨證施治，都取得較好的治療效果。現(xiàn)將其中醫(yī)治療進(jìn)展綜述如下。

【關(guān)鍵詞】盆腔炎；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R9145.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0209-01

1盆腔炎內(nèi)治法

1．1急性盆腔炎的治療用大黃牡丹湯加減治療56例，服藥3個(gè)療程痊愈48例，顯效7例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率達(dá)100％。在臨床還可以根據(jù)四診合參選用大、小承氣湯或龍膽瀉肝湯加減治療。談紅英口根據(jù)臨床癥狀將其分3型論證治療：1)熱毒壅盛型，宜清熱解毒止痛，用紅藤敗醬湯加減。2)濕熱蘊(yùn)結(jié)型，宜清熱解毒利濕，用革解滲濕湯加減。3)瘕瘕包塊，宜清熱托膿消瘀，用仙方活命飲加減。黃健玲四以階段性分期治療，初期以清熱解毒為主，選用金銀花、蒲公英、白花蛇舌草等；中期以清熱利濕為主，佐以活血化瘀，選用毛冬青、敗醬草、魚腥草、黃柏等清熱利濕，并加車前子、佩蘭等；后期以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為主，常選用赤芍、牡丹皮、丹參、太子參等。

1．2慢性盆腔炎的治療

1．2．1氣滯血瘀型治以理氣活血、化瘀止痛。張繼英哆用加味香棱湯(木香、丁香、小茴香、三棱、莪術(shù)、枳殼、青皮、川楝子、延胡索、赤芍、丹參、當(dāng)歸、香附、白芍、甘草)治療46例，治愈28例，好轉(zhuǎn)18例。張哲明閣常用藥物：延胡索、赤芍、牡丹皮、丹參、乳香、沒藥、蘇木、劉寄奴、生蒲黃、五靈脂、三棱、莪術(shù)等，代表方劑包括桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯、失笑散等。

1．2．2濕熱瘀滯型治法為清熱利濕，活血化瘀。施燕闡用苡仁附子敗醬散治療98例，結(jié)果治愈31例，有效6l例，無(wú)效6例，總有效率達(dá)93．9％。

1．2．3寒濕凝滯型余潔認(rèn)為“熱易清而濕難除”，故治以健脾滲濕、溫經(jīng)散寒為主，輔以行氣止痛，基本方：黨參、白術(shù)、澤瀉各15 g，黃芪、茯苓、山藥各20 g，薏苡仁30 g，艾葉、香附、烏藥各12 g，細(xì)辛、甘草各6 g，若納呆加藿香、炒谷芽、炒麥芽；下腹冷痛加吳茱萸、補(bǔ)骨脂；帶下量多清稀加金櫻子、芡實(shí)；大便溏薄加神曲，治愈25例，好轉(zhuǎn)l例，總有效率為100％。

1．2．4痰結(jié)濕阻型治療以利濕除痰藥為主，方用啟宮丸加減。脾胃虛弱加黨參、白術(shù)、山藥、扁豆；附件腫塊(囊腫、積水)加穿山甲、皂角刺、路路通、海藻、昆布、瓦楞子、浙貝母等嗍。

2．1灌腸療法由于直腸位于盆腔，與子宮、附件相隔較近，通過(guò)直腸給藥易直達(dá)病所，療效較好。中藥保留灌腸藥以活血化瘀、清熱止痛為主。以丹參、敗醬草、薏苡仁各30 g，桃仁、黃柏各9 g，香附、紅藤、赤芍各15 g，肉桂3 g甘草6 g。有包塊者加三棱、莪術(shù)、炮穿山甲；急性發(fā)作、熱象明顯者去肉桂，加金銀花、蒲公英、白花蛇舌草、牡丹皮；腹痛明顯者加延胡索、川楝子、炒沒藥；腰骶痛明顯者加續(xù)斷、桑寄生；帶下量多者加豬苓、澤瀉、芡實(shí)、車前子；寒濕重者加炮姜、附子、蒼術(shù)、白術(shù)。治療80例，治愈42例，好轉(zhuǎn)34例，無(wú)效4例，總有效率為95％。

2．2外敷法用婦炎膏貼(白花蛇舌草、夏枯草、阿魏、穿山甲、當(dāng)歸、赤芍、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、細(xì)辛、小茴香、冰片等)制熱貼敷于雙側(cè)或單側(cè)附件、子宮等部位。治療慢性盆腔炎66例，總有效率為91％。用消痛散(芒硝、生大黃、當(dāng)歸、赤芍、生薏苡仁、香附、紅藤、敗醬草、五倍子等)研末裝入砂袋后外敷，治療慢性盆腔炎40例，總有效率為95％。

3．1針灸療法針灸療法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的原理，循經(jīng)取穴，從外治內(nèi)，可疏通經(jīng)絡(luò)之氣血，使盆腔內(nèi)郁滯的氣血暢通，達(dá)到通則不痛的治療目的。王干“噘穴1組：中極、歸來(lái)、子宮、三陰交、筑賓、氣海；2組：腎俞、命門、關(guān)元俞。治療55例，1個(gè)療程治療后痊愈13例，2個(gè)療程后痊愈27例，顯效11例，有效2例，無(wú)效2例，總有效率為96．4％。尚曉琪【1硼紅花、桃仁、赤芍、木香、丁香、三棱、枳殼、莪術(shù)、青皮、川楝子、小茴香、延胡索、三七各309，與艾葉3009研成細(xì)末，混勻制成艾條，灸關(guān)元、中極、子宮、三陰交、足三里，治療38例，效果滿意。

3．2穴位封閉療法，丹參注射液4 mL，加O．9％氯化鈉溶液6 InL，分注于子宮穴、中極穴；維生素B。100 lng，維生素B2200斗g，O．9％氯化鈉溶液6mL分注雙足三里穴，治療慢性盆腔炎78例，有效率為98．72％。王葵【t啪取魚腥草注射液或慶大霉素16萬(wàn)U，生理鹽水10 mL，2％利多卡因2 mL，注射到中極穴至子宮之間的敏感壓痛點(diǎn)。注射完后配合艾條灸，治療慢性盆腔炎126例，總有效率為98．4％。

4多途徑綜合治療

紅藤活血行氣湯：紅藤、敗醬草、當(dāng)歸、香附、延胡索、丹參、赤芍、川芎等，發(fā)熱加金銀花、蒲公英；下腹痛甚加乳香、沒藥、川楝子；腰痛加桑寄生、續(xù)斷；帶下增多加土茯苓、苦參；腹腔觸及包塊及條索者加制鱉甲。l劑／d，水煎服。另予透骨草、血竭、艾葉、追地風(fēng)、徐長(zhǎng)卿、澤蘭、紅花、花椒等共研末，裝入布袋，扎緊袋口，放入蒸鍋加水，蒸熱蒸透后，趁熱敷于患者少腹部，涼后蒸熱再敷，2次／d，1 I瞅，3—5 d用藥1劑，10d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。經(jīng)期停用。外敷時(shí)熱度以患者耐受為度，以防燙傷。黃健玲等閻常用丹參、牡丹皮、赤芍、郁金、白芍、香附、敗醬草、銀花藤、毛冬青、枳殼、山藥、茯苓、薏苡仁、白術(shù)等內(nèi)服，并予復(fù)方毛冬青液(毛冬青、三棱、香附、大黃、黃芪等)保留灌腸，四黃散(大黃、黃芩、黃柏、黃連)水蜜外敷下腹，以及復(fù)方丹參注射液、穿琥寧注射液、魚腥草注射液等靜滴或肌注。

5小結(jié)

綜合以上資料可見急性盆腔炎發(fā)病急驟，多因行經(jīng)、產(chǎn)后、胞脈空虛，失于濡養(yǎng)，濕濁熱毒內(nèi)侵所致。濕濁熱毒內(nèi)侵，正邪交爭(zhēng)，則見發(fā)熱惡寒；邪毒蘊(yùn)結(jié)下焦。氣血阻滯則帶下腹痛；瘀血與邪毒搏結(jié)，日積月累則可形成包塊。中醫(yī)治療只宜作為一種輔助治療方法，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。若失治、誤治，遷延不愈，可能化為慢性盆腔炎。而慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未經(jīng)徹底治療，或因病原體對(duì)藥物不敏感，患者防御機(jī)能較差，以致病情遷延而成；也有部分患者起病緩慢，常因無(wú)急性炎癥史，而忽視治療，漸漸成為慢性盆腔炎?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?。慢性盆腔炎病性頑固，極易復(fù)發(fā)，常在經(jīng)行前后，即機(jī)體抵抗力低下時(shí)易急性發(fā)作。許多慢性盆腔炎患者形體單薄、面色萎黃、心情抑郁，經(jīng)治療痊愈后，體質(zhì)仍相對(duì)偏弱?？梢娤忍旆A賦的不足是慢性盆腔炎發(fā)病的重要內(nèi)因，既病之后，又存在一個(gè)“濕熱傷正”的病理變化。慢性盆腔炎病位以沖任二脈為主，麗沖任二脈的循行及生理功能均與肝脾腎有密切關(guān)系，慢性盆腔炎經(jīng)治療各種癥狀、體征明顯改善或消失后，宜繼續(xù)調(diào)理1個(gè)時(shí)期，這對(duì)慢性盆腔炎療效的鞏固和防治復(fù)發(fā)意義重大。中醫(yī)的各種治療方法能發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，并取得好的療效。

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