黎明

【摘要】目的：探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療增生性色素瘢痕的臨床療效和操作注意事項(xiàng)。方法：選取2013年1月到2014年1月來(lái)我院皮膚科門(mén)診就診的面頸部增生性色素瘢痕患者46名，按就診時(shí)間先后隨機(jī)分為A、B兩組，每組均為23人，A組為對(duì)照組，采用單純CO2點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，B組為實(shí)驗(yàn)組，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，治療后隨訪(fǎng)5-6個(gè)月，記錄并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療后的總有效率為91.3%，對(duì)照組的總有效率為73.9%；隨訪(fǎng)期間治療有效者中實(shí)驗(yàn)組有2名患者遺留色素沉著，對(duì)照組有5名患者遺留有色素沉著；46名患者治療和隨訪(fǎng)期間均為出現(xiàn)新的瘢痕；經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，兩組間相比較，相關(guān)數(shù)據(jù)差異具有診斷學(xué)意義。結(jié)論：CO2點(diǎn)陣激光與糖皮質(zhì)激素相聯(lián)合在治療增生性色素瘢痕上比單純應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光臨床效果更加理想，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】增生性色素瘢痕；糖皮質(zhì)激素；CO2點(diǎn)陣激光；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R169.412 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0090-02

傷及真皮生發(fā)層的各種皮損在愈合的過(guò)程中由于纖維組織增生過(guò)度，往往會(huì)形成突出于創(chuàng)口皮膚表面的增生性色素斑痕，且多伴隨癢、痛、灼熱等癥狀［1］。CO2激光的靶物質(zhì)是水，面頸部皮膚含水量較高，可以利用光熱作用原理刺激膠原纖維再生，達(dá)到縮小斑痕的目的［2］。糖皮質(zhì)激素在增生性色素瘢痕局部注射可以緩解癢、痛、灼熱等癥狀，軟化瘢痕，使突出表皮的部分趨于變平［3］。我院皮膚科在2013年1月將該技術(shù)應(yīng)用于臨床，為了研究該技術(shù)的實(shí)際效果，工作人員進(jìn)行了相關(guān)的研究比較，具體內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2013年1月到2014年1月來(lái)我院皮膚科門(mén)診就診的明確診斷為面頸部增生性色素斑痕的46名患者，按就診時(shí)間先后隨機(jī)分為A、B兩組，每組均為23人。其中A組9名男性，14名女性，年齡分布在15歲至48歲之間，平均25.1歲，平均病史1.8年；B組8名男性，15名女性，年齡分布在16歲至50歲之間，平均24.9歲，平均病史1.7年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過(guò)去一年內(nèi)接受過(guò)激光治療者；（2）過(guò)去6個(gè)月內(nèi)接受面部整形手術(shù)、注射治療者；（3）過(guò)去3個(gè)月內(nèi)瘢痕部位外用糖皮質(zhì)激素、維甲酸和其它具有刺激性的外用制劑者；（4）瘢痕體質(zhì)有家族性瘢痕疙瘩史者。兩組患者在性別、年齡和其它一般資料上的差別無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）A組為對(duì)照組

采用單純CO2點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，具體操作步驟如下：常規(guī)消毒局部皮膚，對(duì)于痛覺(jué)敏感的患者消毒后局部外敷2%利多卡因進(jìn)行表面麻醉30分鐘；設(shè)定光斑大小為1.3mmm，光斑形狀3，根據(jù)患者膚色、皮膚厚度、光生物學(xué)分型等基本情況設(shè)定掃描矩陣大小在5-9之間，能量選擇70-100mj之間，密度2-3，重復(fù)頻率1ms；激光治療結(jié)束后在創(chuàng)面敷以無(wú)菌紗布包裹的冰塊，冷敷約把0分鐘，冷敷后表面覆蓋硅酮軟膏；注意每個(gè)治療過(guò)程每個(gè)部位只能掃描1次；每個(gè)患者根據(jù)病情和治療情況共需治療3-5次；間隔時(shí)間根據(jù)患者具體情況而定，一般間隔3周。

（2）B組為實(shí)驗(yàn)組

采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，操作時(shí)在A組治療方案的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素，具體的使用方法如下：選擇濃度為10mg/ml的地塞米松，用1ml的注射器進(jìn)行注射，注射3周后進(jìn)行CO2點(diǎn)陣治療；每次激光治療前3周均需要皮下局部注射糖皮質(zhì)激素。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕面積較前減少1/3以上；突出表面瘢痕組織質(zhì)地變軟，高度減少1/3以上；色素沉著較前改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0對(duì)成績(jī)進(jìn)行記錄和分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用( X±s)來(lái)表示，組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果

兩組患者相比較，B組患者較A組患者取得更為滿(mǎn)意的治療效果，兩組患者在相關(guān)數(shù)據(jù)上相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)值，見(jiàn)表1：

表1 兩組患者的具體治療效果

組別 n 有效患者

人數(shù)（n） 總有效率

（%） 遺留色素

沉著人數(shù)（n）A組 23 17 73.9 5B組 23 21* 91.3* 2*兩組間相比較*P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

增生性色素斑痕在傷及真皮的皮膚損傷上的愈合過(guò)程中較為常見(jiàn)，多出現(xiàn)在創(chuàng)傷后1個(gè)月內(nèi)［4］。初期瘢痕多成紅色或淡紅色，質(zhì)地較硬，可伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張；受到摩擦、搔刮或者其它刺激后會(huì)顏色變深、質(zhì)地增硬、凸起更加明顯。位于面頸部的增生性色素瘢痕由于較為暴露，易受外界環(huán)境的刺激而變大、增厚，不僅影響患者的形象，而且會(huì)給患者帶來(lái)消極的心理壓力［5］。在人們?cè)瓉?lái)日益重視生活質(zhì)量的現(xiàn)代社會(huì)，越來(lái)越多的增生性色素斑痕患者選擇去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行瘢痕的淡化和消除。

CO2點(diǎn)陣激光是CO2激光療法在技術(shù)上的改進(jìn)，在不損傷病損周?chē)つw的前提下進(jìn)行局部治療，可縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率［6］。。臨床上利用糖皮質(zhì)激素消除局部和全身性炎癥已有多年的應(yīng)用史，效果安全。近年來(lái)，一些臨床工作者將糖皮質(zhì)激素局部注射和CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合起來(lái)治療增生性色素瘢痕，取得較為滿(mǎn)意的治療效果。

總之， CO2點(diǎn)陣激光與糖皮質(zhì)激素相聯(lián)合較單純應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光臨床效果更加理想，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

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