楊銳高 燕韋 志強(qiáng)

【摘要】目的觀察34例改良式羥基磷灰石義眼座植入患者的臨床效果。方法34例眼內(nèi)容剜除術(shù)后患者Ⅰ期植入羥基磷灰石義眼臺(tái),術(shù)中不剪斷四條直肌不破壞眼眶內(nèi)脂肪組織，利用自體鞏膜腔后1/2容納義眼臺(tái)，前1/2自體鞏膜包裹縫合，眼臺(tái)內(nèi)點(diǎn)滴滲入地塞米松磷酸鈉和鹽酸妥布霉素，術(shù)后不行眼臺(tái)打栓子手術(shù)。結(jié)果隨診6個(gè)月～3年,術(shù)后一周無眼痛或有輕度眼痛的占97.1%,上眶區(qū)均飽滿,與對(duì)側(cè)眼相比外觀無明顯差異,切口一期愈合,義眼活動(dòng)良好,矯正外形滿意,未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。結(jié)論改良式羥基磷灰石義眼臺(tái)1/2自體鞏膜腔內(nèi)植入術(shù)痛苦小，并發(fā)癥少,療效滿意,是較為理想的眼眶美容術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】羥基磷灰石 ;義眼臺(tái); 自體鞏膜

【中圖分類號(hào)】R779.64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0023-01

羥基磷灰石(ＨＡ)義眼座由于其組織相容性好,質(zhì)量輕,能夠血管化等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛應(yīng)用于眼球摘除或眼球內(nèi)容物剜除術(shù)后, 由于HA植入術(shù)后一周內(nèi)術(shù)眼組織水腫、疼痛，術(shù)后感染、眼臺(tái)脫出、上眶區(qū)塌陷、眼臺(tái)的活動(dòng)度不理想以及二次手術(shù)行眼臺(tái)打栓子，一直是臨床醫(yī)生比較棘手的問題。我院從2008年1月至2013年9月應(yīng)用改良的術(shù)式共植入國(guó)產(chǎn)HA義眼座34例,獲得了良好的治療效果。

資料和方法

1.一般資料選擇34例34眼均為本院2008年1月～2013年9月間收住院行HA義眼座Ⅰ期植入手術(shù)的患者，其中男28例28眼，女6例6眼，年齡18～45歲，所有患者均無光感，其中嚴(yán)重眼球破裂傷12例12眼，外傷致眼球萎縮10例10眼，角膜葡萄腫6例6眼，絕對(duì)期青光眼6例6眼。義眼臺(tái)采用國(guó)產(chǎn)珊瑚多孔羥基磷灰石，直徑分別為18mm,20mm,22mm。本組病例植入22mm球徑者5例5眼，２0mm球徑者20例20眼,18mm球徑者9例。

2.手術(shù)方法:常規(guī)消毒鋪巾,球后浸潤(rùn)麻醉,沿角膜緣360度剪開球結(jié)膜,分離筋膜,剪除角膜,行眼球內(nèi)容剜除,清除殘存的葡萄膜組織,不剪斷眼外肌,在顳上方鞏膜外壁,上直肌與外直肌間,用止血鉗分離筋膜至球后,夾持球后視神經(jīng)2分鐘,剪斷視神經(jīng),自鼻上、顳下和鼻下、顳上“十”交叉剪開鞏膜4mm，用尖刀片切開視神經(jīng)周圍鞏膜并剪除視神經(jīng)殘端，自環(huán)行切口沿水平及垂直方向向前剪開鞏膜適當(dāng)大小，5%碘酊燒灼鞏膜內(nèi)壁，再用生理鹽水沖洗凈，選擇合適大小的羥基磷灰石義眼臺(tái)，在眼臺(tái)內(nèi)緩慢點(diǎn)滴滲入5mg（1ml）地塞米松磷酸鈉，鹽酸妥布霉素4萬(wàn)單位（2ml），將眼臺(tái)上半部恰好植入后1/2鞏膜腔內(nèi)，上下、左右包裹式嚴(yán)密縫合鞏膜瓣，分層縫合筋膜和結(jié)膜組織，涂抗菌素眼膏，結(jié)膜囊內(nèi)放入帶孔的眼模后，加壓包扎，5～7天拆除結(jié)膜縫線，15～20天后安裝義眼片。

結(jié)果

本組患者術(shù)后觀察一周內(nèi)眼瞼組織水腫程度和眼部疼痛情況，而后隨訪6～24個(gè)月, 術(shù)后無眼痛或有輕度眼痛的占97.1%,僅有一例患者主訴有中度眼痛，無患者反應(yīng)強(qiáng)烈疼痛，無義眼胎暴露、感染、移位。義眼臺(tái)活動(dòng)度幾乎與對(duì)側(cè)健眼相同,裝入義眼活動(dòng)度達(dá)20°～30°。所有患者眼眶飽滿外觀滿意，裝入薄型義眼片,均不接受打栓子手術(shù)。

討論：

本組病例采用的是國(guó)產(chǎn)羥基磷灰石Ⅰ期眶內(nèi)植入改良術(shù)式。HA植入物具有良好的生物耐受性、穩(wěn)定性、組織相容性、質(zhì)輕，已成為臨床中應(yīng)用的主要的填充材料。羥基磷灰石含有許多規(guī)則的相互溝通的微孔［1］，允許受體肉芽組織長(zhǎng)入其內(nèi)聯(lián)多孔結(jié)構(gòu)中(血管化),即在植入物內(nèi)部形成體液循環(huán),這就大大改善了其前面結(jié)膜及結(jié)膜下組織的血液供應(yīng),從而減少破損機(jī)會(huì)。因此行改良式羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)，其術(shù)后一周內(nèi)術(shù)眼組織水腫、疼痛情況及外觀效果明顯好于常規(guī)眼球摘除加羥基磷灰石Ⅰ期眶內(nèi)植入術(shù)。術(shù)后15～20天后安裝薄型義眼片,無須接受打栓子手術(shù)。本手術(shù)具有以下特點(diǎn)：（1）術(shù)中不剪斷四條直肌不破壞眼眶內(nèi)脂肪組織。利用自體鞏膜腔后1/2容納義眼臺(tái)，前1/2自體鞏膜包裹縫合。常規(guī)手術(shù)由于操作不當(dāng)分離剪斷直肌時(shí)不準(zhǔn)確,動(dòng)作粗暴、牽拉過多可造成術(shù)后上瞼下垂［2］本術(shù)式不剪斷眼直肌，無一例出現(xiàn)上瞼下垂。（2）在即將植入的HA 上緩慢點(diǎn)滴滲入5mg（1ml）地塞米松磷酸鈉，鹽酸妥布霉素4萬(wàn)單位（2ml）。ＨＡ眼臺(tái)有良好的組織相容性、無毒、無免疫原性, 具備藥物載體的基本要求，能有效地將所需藥液保存于其中，并且有效緩解紅、腫、熱、痛的癥狀,進(jìn)而減輕了眶壓有效地控制了術(shù)后疼痛。（3）利用自體鞏膜腔后1/2容納義眼臺(tái)，前1/2自體鞏膜包裹縫合。由于自體鞏膜腔后1/2容納義眼臺(tái)，可以使義眼臺(tái)上半部在自體鞏膜腔內(nèi)，在4條直肌帶動(dòng)下義眼胎活動(dòng)度好,同時(shí)沿4條直肌前行的睫狀動(dòng)脈,即增加了局部組織的抗感染能力,又加快了HA的血管化過程,減少HA感染暴露的機(jī)會(huì)［3］。HA下半部在肌錐腔內(nèi)完全裸露肌錐內(nèi)，有利于血管長(zhǎng)入,避免義眼座脫出。由于采用的是前1/2自體鞏膜包裹縫合，自體鞏膜組織不產(chǎn)生免疫反應(yīng)或炎癥反應(yīng),減少被吸收的機(jī)會(huì)，再加上筋膜組織包裹的雙層縫合方法,增加組織厚度,抵抗磨擦,有效地減少了ＨＡ球脫出的機(jī)會(huì)。 (4). 術(shù)后義眼座飽滿,，配置較薄的義眼片,義眼座活動(dòng)時(shí)連帶義眼片貼敷緊密,義眼片活動(dòng)度好，無需植入栓釘。其手術(shù)方法簡(jiǎn)單易行，術(shù)后患眼消腫后繪制瞼裂大小簡(jiǎn)易圖紙，拍攝清晰的雙眼全景彩照及鍵眼彩色照片，郵寄到有經(jīng)驗(yàn)的眼片制作中心定做，根據(jù)患眼瞼裂大小及健眼角膜和鞏膜的色澤定制出合適的眼片，15～20天后安裝定制好郵回的眼片。有效地解決了西部基層醫(yī)院廣泛開展此手術(shù)的難題，可避免患者去千里之外定制眼片之艱辛。

總之, 改良式羥基磷灰石義眼臺(tái)1/2自體鞏膜腔內(nèi)植入術(shù)痛苦小，并發(fā)癥少,療效滿意,是較為理想的眼眶美容術(shù)式。減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得在西部基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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