俞瑞芳

【摘要】1例有機(jī)磷中毒患者行氣管切開(kāi)術(shù)，于氣管切開(kāi)后5小時(shí)發(fā)生氣道大出血，行手術(shù)結(jié)扎，及時(shí)搶救成功。對(duì)該患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理，通過(guò)心理護(hù)理、嚴(yán)格無(wú)菌操作和采用超聲霧化吸入配合注射泵持濕化氣道，以及為預(yù)防氣道內(nèi)大出血、氣管套管脫出、氣管套管扭曲等采取了針對(duì)性的護(hù)理，規(guī)范氣囊管理，經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理，取得較好效果。

【關(guān)鍵詞】氣管切開(kāi)術(shù) 護(hù)理 呼吸道

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0238-02

氣管切開(kāi)術(shù)是臨床上針對(duì)呼吸不暢和上呼吸道梗阻急救與治療采用的重要措施之一。切開(kāi)部位一般在甲狀軟骨下第一與第二環(huán)狀軟骨或第二與第三環(huán)狀軟骨之間，行橫切口，然后將氣管導(dǎo)管置于氣道。術(shù)后護(hù)理尤為重要，護(hù)理質(zhì)量直接影響患者轉(zhuǎn)歸[1]。氣管切開(kāi)后，呼吸道將直接與外界空氣接觸，容易使細(xì)菌微生物侵入機(jī)體誘發(fā)感染，導(dǎo)致免疫機(jī)能下降；患者依賴氣管套管呼吸，若護(hù)理不當(dāng)或觀察不仔細(xì)，可能發(fā)生氣管套管的梗阻或脫出、旋轉(zhuǎn)而致呼吸道梗阻；術(shù)后并發(fā)大出血也是危及生命的重要因素之一。護(hù)理人員必須熟練掌握氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理技能，并具備應(yīng)對(duì)術(shù)后突發(fā)事件的應(yīng)急護(hù)理技能。本院收治1例有機(jī)磷中毒后行氣管切開(kāi)術(shù)患者，發(fā)生大出血，經(jīng)積極搶救和加強(qiáng)護(hù)理，治愈出院。

1病例介紹

患者女, 32歲, 2011年7月22日10:30因自服敵敵畏80mL入院。入院體格檢查：收縮壓105mmHg、舒張壓70mmHg，心率98次/分鐘，神志較清楚。行有機(jī)磷中毒常規(guī)急救治療。第二天15:00，患者發(fā)生血氧飽和度降低，呼吸困難，急行氣管切開(kāi)術(shù)、立刻吸痰并用呼吸機(jī)輔助呼吸，患者癥狀好轉(zhuǎn)。當(dāng)晚20:00，患者氣道發(fā)生大出血，立刻于手術(shù)室行血管結(jié)扎術(shù)止血，解除由于出血而致窒息，搶救成功。

2 護(hù)理

2.1 原因分析 有機(jī)磷中毒后氣管切開(kāi)術(shù)易發(fā)肺部感染，容易發(fā)生痰液結(jié)痂而梗阻氣道。在有機(jī)磷急救過(guò)程中，由于應(yīng)用大劑量M受體拮抗劑，造成呼吸道粘膜干燥。氣管套管選用不合適或發(fā)生旋轉(zhuǎn)等情況，壓迫粘膜及血管、容易造成局部組織缺血壞死發(fā)生糜爛，導(dǎo)致大量出血。氣管切開(kāi)時(shí)若切口位置過(guò)低，容易使無(wú)名動(dòng)脈暴露受損而致大出血。

2.2 心理護(hù)理 術(shù)后患者并發(fā)發(fā)音障礙以及形象損害，都會(huì)在一定程度上造成較大心理痛苦與創(chuàng)傷。對(duì)患者應(yīng)該告知行此手術(shù)的必要性，恢復(fù)后語(yǔ)言功能可以完全恢復(fù)。防止患者自行拔出套管，通過(guò)心理護(hù)理使患者建立信心、積極配合治療。

2.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作 切開(kāi)術(shù)后，易發(fā)感染。切口處應(yīng)干燥、清潔，紗布被痰液浸漬后，及時(shí)更換，切口周圍消毒每天2次，作嚴(yán)格無(wú)菌。氣管內(nèi)套管每天進(jìn)行清潔消毒4次，吸痰器及時(shí)進(jìn)行清潔消毒，吸痰時(shí)做到無(wú)菌操作，切口處紗布及時(shí)更換。病房紫外線空氣消毒，每天一次，每次20分鐘。呼吸機(jī)管路每天更換并消毒1次，濕化器具嚴(yán)格消毒。

2.4 氣道出血的護(hù)理護(hù)理時(shí)注意觀察氣管套管是否出現(xiàn)搏動(dòng)現(xiàn)象，套管下端避開(kāi)大血管。吸痰前，吸入氧氣3分鐘，在對(duì)患者吸痰時(shí)，應(yīng)用按需吸痰的原則，護(hù)理動(dòng)作要迅速輕柔，首先選用外壁平滑且?guī)в袀?cè)口的硅膠軟吸管，插入深入要超過(guò)氣管內(nèi)套管1.5cm，之后再啟動(dòng)負(fù)壓吸引器，吸痰時(shí)兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，不得反復(fù)于同一位置插入吸痰，單次吸痰時(shí)間控制在15秒內(nèi)，負(fù)壓控制在6.7Kpa[2]。若氣道粘膜被損后出血，采用6毫克去甲腎上腺素與250毫升生理鹽水謹(jǐn)慎滴入氣道止血。退出吸管時(shí)，觀察有無(wú)稠痰黏著，對(duì)濕化量及時(shí)調(diào)整。

2.5 氣道濕化 采用超聲霧化吸入 [3]，每次吸入時(shí)間為15分鐘，每?jī)尚r(shí)吸入一次。采用注射泵對(duì)氣道進(jìn)行持濕化，無(wú)菌操作抽取濕化液50mL，將靜脈滴管通過(guò)延長(zhǎng)線與之連接，將滴管軟管插入套管內(nèi)5cm，4~8ml/h緩慢滴入?？上』硖怠p少吸痰次數(shù)，還能有效減少對(duì)呼吸道粘膜的損傷。

2.6 氣管套管護(hù)理 每天檢查套管4次以上，應(yīng)用雙帶結(jié)扎法固定，以可容納二指為松緊適中，再其后頸處放置無(wú)菌紗布，對(duì)患者皮膚進(jìn)行保護(hù)，并用涂有凡士林油紗布放置于套管切開(kāi)處，可以起到放置漏氣和潤(rùn)滑的作用。患者頭部位置要適中，翻身時(shí)，要求患者的頭、頸、軀體要同軸翻轉(zhuǎn)，防止發(fā)生套管扭轉(zhuǎn)致梗阻。

2.7氣囊的管理 應(yīng)用充氣氣囊，氣放氣時(shí)同步吸引患者滲漏分泌物。取平臥位，放置痰液過(guò)多和氣囊漏氣對(duì)患者形成墜積性肺炎。

3 小結(jié)

氣管切開(kāi)術(shù)是急救呼吸不暢和治療上呼吸道梗阻的主要措施。對(duì)該術(shù)患者的護(hù)理，首先要有愛(ài)心和責(zé)任心，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者建立信心并配合治療。在對(duì)呼吸道護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格無(wú)菌觀念，預(yù)防肺部感染。對(duì)氣管套管等觀察要細(xì)心、耐心，防止梗阻的發(fā)生。吸痰操作要迅速輕柔，以持續(xù)氣道濕化的效果為好。通過(guò)對(duì)該例患者的呼吸道護(hù)理，進(jìn)一步明確了對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)和應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理。針對(duì)術(shù)后易發(fā)的急危并發(fā)癥的預(yù)防措施在今后護(hù)理工作中進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

1. 胡艷霞.氣管切開(kāi)患者意外情況的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(15).

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