龐小芹

【摘要】食管癌是目前癌癥高發(fā)的病癥之一，在食管癌手術(shù)前后通過舒適護(hù)理以提高手術(shù)效果，緩解病人痛苦。文章以37例食管癌病人的實(shí)際護(hù)理狀況作為研究對象，針對術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理中使用舒適護(hù)理的病人在心理和生理上的狀態(tài)進(jìn)行了研究，使得病人的生理以及心理狀態(tài)一直保持在最佳，從而提高治愈率，降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，提高護(hù)理質(zhì)量，從而令護(hù)理隊伍的綜合素質(zhì)得以提高。

【關(guān)鍵詞】食管癌; 護(hù)理；舒適護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0208-01

1相關(guān)研究資料

用于研究的37例案例中，包括11例女患者以及26例男患者，平均年齡在60歲，通過對上述病人進(jìn)行舒適護(hù)理的試驗研究，在手術(shù)后，均痊愈出院且沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

2舒適護(hù)理主要內(nèi)容

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1環(huán)境是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵內(nèi)容之一，通過對床單元的整理，做好晨間護(hù)理以及晚間護(hù)理。對房間需要每天打掃兩次，并且使用濕式打掃的方式，注意定時通風(fēng)，保證病房的溫度維持在20攝氏度上下，且濕度維持在55%~65%，夜間盡量使用地?zé)艋蛘哧P(guān)燈，巡房的過程要做到四輕，令病人保證睡眠，在安靜和諧的環(huán)境中休息。

2.1.2心理護(hù)理是舒適護(hù)理的主要內(nèi)容之一。首先病人在住院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以熱情的態(tài)度接待，以真誠溫暖的言語對病人進(jìn)行安慰，并向病人以及家屬解釋相關(guān)的治療注意事項；經(jīng)常進(jìn)入病房同病人進(jìn)行交流，傾聽病人的心里話，盡量疏導(dǎo)其緊張情緒，消除顧慮，樹立病人的治愈信心，令其積極配合治療。

2.1.3呼吸道護(hù)理。在病人入院后，需要注意呼吸道的舒適護(hù)理，禁止病人接觸煙酒，并注意保暖，以防呼吸道出現(xiàn)感染，另外如果需要，則要進(jìn)行必要的抗生素治療，保證呼吸道健康。

2.1.4飲食護(hù)理。在飲食方面，由于食管癌的腫瘤會對營養(yǎng)有所消耗，因而病人會出現(xiàn)不同程度的貧血、營養(yǎng)不良以及低蛋白血癥。所以護(hù)理人員要依照病人的實(shí)際狀況指導(dǎo)病人的飲食，提高手術(shù)的成功率。

2.2術(shù)前必要的準(zhǔn)備工作

2.2.1護(hù)理人員需要向病人詳細(xì)講解手術(shù)的過程，以及術(shù)前的準(zhǔn)備事項。并對術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)以及解決方法進(jìn)行介紹，例如術(shù)前的備皮、以及腸道的清潔，去除義齒和飾物，包括術(shù)前的禁忌事項。并在術(shù)前進(jìn)行生命體征的測量，放置胃管、尿管以及營養(yǎng)管，并將手術(shù)需要的用藥進(jìn)行配置使用。

2.2.2胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚給予清潔灌腸，灌腸時注意保護(hù)病人隱私及防寒，減少病人不適。有習(xí)慣性便秘者，術(shù)前1 日下午予20% 甘露醇250ml + 溫開水500 ml 口服， 30 min 內(nèi)服完，服完后指導(dǎo)其多走動，促進(jìn)腸蠕動，以盡早將腸道清潔干凈。術(shù)前12 h 禁食，4～ 6 h 禁飲。

2.3術(shù)后舒適護(hù)理

2.3.1管道的舒適護(hù)理

胃腸減壓管護(hù)理觀察并記錄置管深度，理順并妥善固定，防止引流管脫出，保持引流管通暢，定時擠捏引流管，操作時動作輕盈。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。胸腔閉式引流管護(hù)理保持胸管引流裝置的密閉性，各管道連接緊密，防止漏氣，引流管長短適宜，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60 cm。要隨時觀察閉式引流量、顏色及性狀。尿管護(hù)理選擇封閉式集尿袋，尿袋位置低于床面至少10 cm，保持尿液引流通暢，及時傾倒尿液。遵醫(yī)囑拔管前，夾畢導(dǎo)尿管至病人膀胱高度充盈，在為其備好便器后，將尿管邊轉(zhuǎn)動邊緩慢地拔出，并立即協(xié)助排尿。

2.3.2 呼吸道的護(hù)理

食管癌術(shù)后的病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧、并發(fā)肺不張。肺炎，甚至呼吸衰竭，所以要密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，協(xié)助和鼓勵病人多咳嗽，排痰，保持氣道通暢。術(shù)后第一天每1~2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球，促使肺膨脹。如痰多、粘稠不易咳出而堵塞氣道，應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡下吸痰或氣管切開吸痰。

2.3.3 疼痛的舒適護(hù)理

疼痛是舒適護(hù)理需求最迫切的問題，一直被認(rèn)為是術(shù)后影響舒適的主要原因。病人術(shù)后常規(guī)給予自控鎮(zhèn)痛泵( PCA) ，必要時再配合使用止痛劑。妥善固定各管道，防止翻身時牽拉引起疼痛，指導(dǎo)、協(xié)助病人咳嗽時按壓切口，避免振動切口引起疼痛。

2.3.4 營養(yǎng)支持

腸內(nèi)營養(yǎng)支持大部分病人術(shù)后均放置鼻空腸營養(yǎng)管，營養(yǎng)管妥善固定且需和胃管分開固定，防止滑脫，觀察并記錄置管深度，以便發(fā)現(xiàn)管道有無脫出。從營養(yǎng)管注入營養(yǎng)液時要控制營養(yǎng)液的濃度、劑量、速度、溫度。濃度應(yīng)由低到高，劑量由少到多，速度由慢到快的原則。腸外營養(yǎng)支持加強(qiáng)中心靜脈置管護(hù)理，每日更換貼膜，遵醫(yī)囑輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)，定時監(jiān)測血生化，必要時輸血或血漿、白蛋白等。

2.3.5 飲食護(hù)理

術(shù)后禁食期間叮囑病人不能下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺。

3.出院健康指導(dǎo)措施

3.1合理的飲食飲食原則：少食多餐，進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、少渣、易消化飲食。進(jìn)食時應(yīng)由稀到干，飲食量逐漸增加。每次不要吃得過飽，應(yīng)以軟食或半流食為主。飲食要規(guī)律，避免刺激性食物及生冷食物，避免進(jìn)食過快、過量、過熱、過硬。質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用以免導(dǎo)致吻合口瘺。

3.2呼吸道的管理術(shù)后病人一方面機(jī)體免疫力下降，另一方面由于胃被拉入胸腔使肺臟受壓，肺擴(kuò)張受限，易引起肺不張和肺部感染，因此應(yīng)加強(qiáng)對呼吸道的管理。鼓勵病人有效地咳嗽和排痰，及時排出呼吸道的分泌物；每2～4h有意識的做深呼吸運(yùn)動以鍛煉肺功能；保持口腔的清潔衛(wèi)生，防止口腔疾患；戒煙，減少支氣管內(nèi)的分泌物；注意保暖，預(yù)防感冒，冬天外出時戴上口罩。

3.3定期復(fù)查囑病人出院后15天到醫(yī)院復(fù)查，告訴病人繼續(xù)治療的目的、方式。鼓勵病人堅持繼續(xù)治療，如放療、化療等，并定期隨訪。告知病人及家屬與主管醫(yī)生的聯(lián)系方式，囑其出現(xiàn)異常情況及時聯(lián)系，及時就診。

3.4囑病人生活要規(guī)律適當(dāng)活動，以病人不自覺勞累為宜，保證充足的睡眠，保持情緒的穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫鳳英．舒適護(hù)理在無創(chuàng)通氣治療COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用［J］． 當(dāng)代護(hù)士( 學(xué)術(shù)版) ，2010，12: 18 ～ 19．

[2]曾詠紅．舒適護(hù)理在肝葉切除手術(shù)病人中的應(yīng)用［J］． 當(dāng)代護(hù)士( 綜合版) ，2011，8: 38 ～ 40．

[3]陸以佳．外科護(hù)理學(xué)［M］． 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2001: 3630．