唐宜新

【摘要】目的：分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒靜脈留置針護(hù)理中的效果。方法：隨機(jī)選取2013年1月至2014年1月我院收治的148例輸液患兒，按照抽簽法分為觀(guān)察組（74例）和參考組（74例）。觀(guān)察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，參考組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，分析其護(hù)理效果。結(jié)果：觀(guān)察組一次穿刺成功率為94.6%，參考組一次穿刺成功率為78.4%，組間對(duì)比（P<0.01）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.4%；參考組并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%；組間對(duì)比（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒靜脈留置針護(hù)理中采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可明顯降低靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率，確保患兒靜脈留置針的安全性和有效性，臨床價(jià)值高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)；新生兒；靜脈留置針

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0213-02

靜脈留置針是兒科常見(jiàn)的輸液方法，通過(guò)靜脈留置針，可保持靜脈通暢，避免患兒靜脈注滴時(shí)發(fā)生液體外滲，減少穿刺次數(shù)。在給新生兒實(shí)施靜脈留置針時(shí)，患兒處于易動(dòng)易哭時(shí)期，合作能力差，在留置靜脈針時(shí)，具有較高并發(fā)癥，危及了新生兒生命安全。并且新生兒淺表靜脈細(xì)小，分布少，易損傷等，導(dǎo)致在實(shí)施靜脈留置針時(shí)，具有較為復(fù)雜和困難的操作方法[1]，為了保證新生兒靜脈留置針的安全性和有效性，筆者以148例輸液患兒作為研究對(duì)象，分別給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，分析其護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1月至2014年1月我院收治的148例輸液患兒，男89例，女59例；日齡1-30d，平均（18.2±1.3）d；患兒法定監(jiān)護(hù)人均知情此次研究，并簽署研究同意書(shū)；按照抽簽法分為觀(guān)察組（74例）和參考組（74例）；兩組患兒年齡、日齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與研究對(duì)比（P>0.05）。

1.2 方法

參考組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。明確患兒靜脈留置針位置，護(hù)理人員積極完成留置針，密切觀(guān)察留置針部位，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行處理。

觀(guān)察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。(1)穿刺前護(hù)理工作。①合理選擇留置針。護(hù)理人員根據(jù)新生兒實(shí)際情況，明確靜脈位置、大小，明確留置針位置，設(shè)置合理的輸液速度。在留置靜脈穿刺時(shí)，可選擇較小型號(hào)的留置針?；純狠斠簳r(shí)，藥物含有較強(qiáng)刺激性，如甘露醇等，可選擇型號(hào)為中號(hào)的穿刺針。確保穿刺針質(zhì)量過(guò)關(guān)，確保無(wú)質(zhì)量問(wèn)題。②構(gòu)建良好的穿刺環(huán)境。靜脈穿刺時(shí)，減少人流走動(dòng)，室內(nèi)寬敞明亮，避免其他人員干擾穿刺工作，保持注射臺(tái)有適合高度[2-4]。③明確血管。在患兒手或腳留置靜脈針時(shí)，若正處于哭鬧時(shí)期患兒，或膚色較深難以辨別血管的患兒，可采用指壓法對(duì)局部皮膚進(jìn)行按壓，確定血管走向，穿刺時(shí)緩慢進(jìn)入。④完善穿刺固定物品。新生兒靜脈穿刺期間，會(huì)出現(xiàn)哭鬧、掙扎等動(dòng)作，在穿刺成功后，固定好針管。用兩張透明敷貼，使用小棉球墊枕頭。因此，在穿刺時(shí)，護(hù)理人員要準(zhǔn)備好各種小物品，并放在穿刺者順手地方。(2)穿刺期間的護(hù)理工作。①穿刺者在穿刺時(shí)，需查看穿刺針是否完好，輸液管是否破損；各種物品如消毒劑、膠布、固定夾板、棉簽等是否齊全。同時(shí)要根據(jù)患兒實(shí)際病情，查看配藥的準(zhǔn)確性，藥品時(shí)間、劑量，確定給藥途徑、方法，保證穿刺的安全性[5]。③充分暴露穿刺靜脈。穿刺期間，需要在最大程度上充分暴露穿刺靜脈，護(hù)理人員積極協(xié)助操作者，扶住患兒頭部和四肢，避免在穿刺期間患兒用力掙扎影響穿刺。在采取頭皮靜脈穿刺時(shí)，患兒取平臥位或側(cè)臥位，頭部盡量向床沿靠近，護(hù)理人員雙手抱住患兒頭部，使其更好的在枕頭上固定。同時(shí)另一護(hù)理人員要按住患兒四肢，減輕掙扎。若采取四肢穿刺時(shí)，護(hù)理人員在距離穿刺點(diǎn)最近處，選擇某個(gè)關(guān)節(jié)握緊，并相應(yīng)固定其余肢體，減輕患兒掙扎力度，避免出現(xiàn)針頭偏離等現(xiàn)象。④穿刺方法。穿刺前，排出輸液管空氣，連接留置針與輸液接頭及附件，護(hù)理人員固定好患兒，左手繃緊皮膚，右手握緊留置針回血室兩側(cè)，緩慢進(jìn)針。見(jiàn)回血后，可沿著靜脈走向，推進(jìn)留置針，推進(jìn)距離在0.5-1cm，將針芯進(jìn)行固定，支撐針芯，并及時(shí)將外套管送入靜脈中。拔除針芯，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，固定點(diǎn)采取無(wú)菌透明敷貼進(jìn)行固定，輸液管使用膠布固定，根據(jù)患兒病情，對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)和固定。（3）穿刺后護(hù)理?；純捍┐坛晒?，護(hù)理人員需密切觀(guān)察患兒穿刺后情況，尤其是好動(dòng)小兒需要密切關(guān)注，而在藍(lán)光箱中未穿衣服的新生兒，可用手套或醫(yī)用彈力繃帶（小兒專(zhuān)用）包裹小兒手部，裹成拳頭，略微固定，避免在哭鬧期間留置針被抓落。若小兒有較多油汗，可加長(zhǎng)膠布予以固定，并沿著留置針外環(huán)，對(duì)頭部進(jìn)行包裹，避免出現(xiàn)脫落現(xiàn)象[6]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患兒的靜脈穿刺一次性成功率，穿刺后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理文中研究數(shù)據(jù)，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒一次性穿刺成功率對(duì)比 觀(guān)察組一次穿刺成功率為94.6%，參考組一次穿刺成功率為78.4%，組間對(duì)比（P<0.01），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

2.2 兩組患兒穿刺并發(fā)癥對(duì)比 觀(guān)察組出現(xiàn)1例皮下血腫，占1.4%；參考組出現(xiàn)4例皮下血腫，3例導(dǎo)管阻塞，5例液體滲漏，占16.2%；組間對(duì)比（P<0.05）。

表1：兩組患兒一次性穿刺成功率對(duì)比（例）

組別 例數(shù) 一次穿刺成功 失敗 成功率

觀(guān)察組 74 70 4 94.6%

參考組 74 58 16 78.4%

X2 7.84

P <0.01

3 討論

在新生兒靜脈留置針中的護(hù)理工作，對(duì)提高一次性穿刺成功率起到積極的促進(jìn)作用。在新生兒靜脈留置針中的護(hù)理工作中采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，必須要強(qiáng)化穿刺前、穿刺中及穿刺后的護(hù)理工作。在穿刺時(shí)，需安撫患兒家屬，講解穿刺期間的配合要點(diǎn)，減輕家屬危機(jī)感和緊張感，并能夠配合操作者進(jìn)行穿刺。在此次研究中，觀(guān)察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，參考組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組一次穿刺成功率為94.6%，參考組一次穿刺成功率為78.4%，組間對(duì)比（P<0.01）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.4%；參考組并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%；組間對(duì)比（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在新生兒靜脈留置針護(hù)理中采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可明顯降低靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率，確保患兒靜脈留置針的安全性和有效性，臨床價(jià)值高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]朱俊霞.靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥，2013,06（02）：55-56.

[2]章慧，廖冬梅.使用靜脈留置針患兒預(yù)防局部壓瘡發(fā)生的護(hù)理干預(yù)效果觀(guān)察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13（16):469-470.

[3]張茜茜.小兒靜脈留置針留置的影響因素及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(04):948-949.

[4]葉偉英.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32（12）：2448-2449.

[5]莫春燕.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在新生兒靜脈留置針護(hù)理應(yīng)用的研究[J].中外醫(yī)療,2013,27（11):31-32.

[6]宋克華，臧麗芹.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒靜脈留置針的留置時(shí)間及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,08(26):197-198.